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（特意地把Fisher當天的演講放在這裡, 是為了不要忘記youtube的連結） Fisher是當代歐美最知名的唇裂修補大師, 我2016年在多倫多病童醫院進修的時候, 常常去看他手術. 以前會以為以亞洲人的疤痕體質, 就算用Fisher的唇裂手術法, 也會是一樣的結果. 但跟了他門診, 看過他的中國病人, 才知道事情並不是這樣. 他的開法真的疤痕比較少. 於是, 當我回國以後, 我一直在嘗試和思考他的手術方法. 而當我開始使用Fisher唇裂手術法時, 才發現我們以前開法的一些問題. Fisher曾在1997年到台灣跟羅慧夫學習旋轉推進法, 加上他原本在多倫多病童醫院老師的直線法, 綜合起來成了知名的Fisher次單位唇裂修補法. 他在2000年以及2005年分別發表的他唇裂修補法的細節. 我雖然在2016年看他手術時有一些了解, 但後來又上了兩次他的學生Dr. Raymond Tse (西雅圖華盛頓兒童醫院）在美國唇顎裂大會講解Fisher的手術方法的課, 回家又研讀了幾次他的文章以及Raymond的文章, 才比較了解. 當然, 後來在比較小的唇裂手術嘗試用Fisher的手術法, 結果相當好, 讓我越來越有信心. 當然, 從前是一直覺得亞洲人的體質就是跟白種人不一樣, 疤痕就是有可能會增生, 但是我不斷的思考為什麼Fisher的患者就算是中國人也是非常好, 才發現還是有一些特殊之處. 這跟疤痕的產生原理都有相關. Fisher本身也是一個非常和善而且謙虛的人, 他總是說, 如果有任何不好的結果, 都是他沒開好. 他從來不會責怪病人或家屬沒有照顧好. 在他身上我學習到很多, 也有同樣的責任心, 身為唇顎裂手術醫師, 應該不斷的思考如何可以讓家屬做最少的照顧, 然後有最好的結果. 這次很開心邀請到Fisher到我們長庚顱顏中心舉辦的ICC webinar來演講, 雖然剛開始出現了一些播放的問題, 但他還是非常有耐心的等待.
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（原文po於粉絲專頁） 大概是因為疫情的關係, 大多患者都延後就診,所以在整整十一月, 我們就進行了七台顱縫早閉症手術. 包括了四台矢狀早閉, 一台單側冠狀, 一台人字縫, 及一台多條顱縫早閉. (台灣的顱鳳早閉的患者是相當少的, 這都是集合來自台灣各地的患者, 所以不必太過緊張）
其中只有一個單側冠狀縫合的寶寶是我們本來就預計在這時候手術的, 其他都來得相當緊急, 有四個出現腦壓高的現象, 另兩個因為來的年紀是還可以進行內視鏡顱縫切除的年紀, 所以有年紀的緊迫性. （當然所有手術都是在確診顱縫早閉症之後才會進行的喔, 所以手術前都會進行低輻射頭部電腦斷層的確認. 只是姿勢性造成的頭型異常, 是不需要手術的喔） 目前對於矢狀顱縫早閉, 我們根據今年一月國外最新發表的顱縫早閉治療指引, 在5.5個月年齡以前來就診的寶寶進行內視鏡顱縫切除. 內視鏡顱縫切除是近二十年才如火如荼的發展起來, 跟古早被公認無效的顱縫切除術大不相同, 2016年我在加拿大多倫多病童醫院進修的時候, 他們也已經實行了7-8年, 在長期的追蹤裡效果相當不錯, 手術傷口小, 手術中流血少, 手術風險低, 家長的滿意度也很高. 我們在2年多前曾經有兩位寶寶在兩個多月大時進行內視鏡顱縫切除手術, 現在已經是2-3歲大的弟弟了!（可以參考先前的文章） 目前2-3年的追蹤看起來成果相當好, 兩個弟弟都看不出來曾經的船型頭. 而且頭頂的疤痕幾乎找不到. 因此, 只要是5.5個月以前來就診的矢狀顱縫早閉患者, 我們都會提供內視鏡顱縫早閉切除手術的建議. 那對於長得不像船型頭, 所謂的非典型矢狀顱縫早閉症呢？ 其實說不像船型頭, 只是頭沒這麼長, 頭頂仍然會呈現尖尖的樣子. 這個月就有兩位, 一個5.5個月, 一個四歲. 因為是男生, 所以頭頂形狀的異常還是被家長及學校老師發現. 在手術前的腦內超音波血流測試, 都有腦壓增高的現象. 每次我都會跟家屬強調, 腦內超音波血流速度只能反映做檢查的「當時」的腦壓狀況, 不一定可以反映長期的腦壓狀況. 所以超音波檢查沒有腦壓增高, 不代表平常沒有腦壓增高, 反之亦然. 但外型的「特殊」, 仍然是作為進行手術的一個考量. 還是非常感謝長庚團隊, 包括神經外科吳杰才醫師, 麻醉科劉醫師, 神經外科開刀房團隊, 神經外科加護病房及病房非常耐心的護理師們, 還有小兒加護病房的專科醫師和護理師 今天門診的志工媽媽問說, 「盧醫師, 你開這個手術是不是要站很久？」 事實上, 雖然整台手術我從頭到尾幾乎都站在那裡, 但從來就不是站很久的問題, 而是心理的壓力. 大概整個開刀房就我最緊張 因為整形外科很少是急重症手術, 但整個開刀房團隊都是神經外科團隊, 大家反應很快, 不疾不徐, 總是非常鎮定. 尤其是神經外科吳杰才醫師, 總是可以讓手術非常順利. 希望12月可以休息一下了 ＃顱縫早閉症 ＃長庚神經外科 ＃長庚麻醉科 ＃長庚顱顏中心 ＃羅慧夫顱顏基金會 雖然去Boston Children Hospital進修主要是為了跟唇顎裂大師Dr. Mulliken學習, 但是顱縫早閉症才真的是西方人的病, 所以也看了他們開顱縫早閉症手術. 他們的小兒神經外科醫師Dr. Proctor在內視鏡顱縫切除手術是世界做最多的. 雖然目前仍然不是世界主流,但是他給我看了很多很不可思議的手術結果.
一月底稱著過年, 家裡孩子有父母幫忙照顧, 到Boston Children Hospital這全世界最有名的兒童醫院進修. 其實進修也是一個緣份, 剛好有一位資深的葉門醫師Dr. Bona的引薦, 所以才跟全世界最有名的唇顎裂醫師Dr. John Mulliken聯繫上. 其實以前真的不知道, 原來Dr. Mulliken影響唇顎裂手術技術這麼大. 原來我們的唇顎裂手術技術有一部分是來自他. 所以, 我算是來尋根的.
陳昱瑞主委的老師Prof Ken Salyer來台拜訪, 他是小兒顱顏手術的先驅, 像神級一般的大人物. 他的演講相當有感染力, 讓人非常震撼, 非常感動. 我感受他對顱顏孩子的愛,也感受到肩上的壓力越來越重了.
我是不是可以永遠保持的初心, 保持著對這些孩子們的愛繼續下去呢？ 大師直接給了我們答案. |
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