Boston Children Hospital波士頓兒童醫院進修(顱縫早閉篇）

雖然去Boston Children Hospital進修主要是為了跟唇顎裂大師Dr. Mulliken學習, 但是顱縫早閉症才真的是西方人的病, 所以也看了他們開顱縫早閉症手術. 他們的小兒神經外科醫師Dr. Proctor在內視鏡顱縫切除手術是世界做最多的. 雖然目前仍然不是世界主流,但是他給我看了很多很不可思議的手術結果.  

​這次來見習的幾天之內, 順道拜訪他們做顱縫早閉症手術的團隊: 整型外科醫師Dr. Meara 以及神經外科醫師Dr. Proctor. Boston Children Hospital目前在顱縫早閉症手術裡最知名的就是他們是目前世界上做最多「內視鏡顱縫切除手術」的團隊, 已經超過500例以上. 這星期據說就有一天連開三台, 中午結束. 我看到的是年紀已經兩歲才來就診的的矢狀顱縫早閉小弟, 已經出現了腦壓增高的跡象, 所以Dr. Meara 跟Dr. Proctor就合作進行「後顱擴張手術」. 
 
其實顱骨重建手術就是一個立體拼圖的概念, 但是這立體拼圖是自己設計的. 所以每個醫生根據自己學過的經驗做自己的方式. 沒有親眼看到, 只在文獻中看別人的設計簡圖, 還是不容易理解, 尤其是最常見的「矢壯顱縫早閉症」. 因為影響到變形的範圍很大, 從前額到後腦, 需要很有經驗的神經外科醫師配合, 將較危險的頭骨取下(而且還要是我們設計的形狀), 然後用最快的速度拼回去. 
 
其實不只是手術, 光是手術台上如何擺姿勢, 可以前額後腦都處理到, 寶寶在這麼長的手術裡, 其他的部位怎麼保護, 都相當的有挑戰性. 
 
 
我在加拿大病童醫院學習過兩個醫師( Dr. Forrest and Dr. Philips)的做法, 2018又去達拉斯跟Dr. Fearon學習, 這次有幸可以來跟Dr. Meara學習, 看了最實用的矢狀顱縫早閉手術, 也是相當幸運. 
 
Dr. Meara在澳洲曾經做過五年, 因為在澳洲可吸收骨釘骨板也是相當昂貴, 所以澳洲的顱顏外科醫師都會採用可吸收線來固定頭骨. 所以他的「頭骨拼圖」用可吸收線搭配絕佳的「工藝技術」, 就把取下的後腦頭骨擴大重塑, 很快速地就組裝了起來. 其實我在美國達拉斯看Dr. Fearon就是用可吸收線, 但是當時他只是在前額鋪平, 沒有真正的組裝. 這次是我第一次看到只用線, 就把頭骨組裝的相當牢固. 
 
當然, 因為在後腦的原因, 他最後還是用了一些可吸收骨釘骨板來加強穩定度, 他的「拼圖」跟我之前學得稍有不同, 但也是非常快速而且有效率的把頭骨拼裝起來. 
 
這次雖然沒有親眼見到神經外科醫師Dr. Proctor進行內視鏡顱縫切除手術, 但還是有跟他請教了一下, 他非常熱心的拿了一些他做過的電腦斷層影像給我看, 非常不可思議. 雖然顱縫切除手術在多重顱縫早閉的患者上並不是國際公認的做法, 但是Dr. Proctor是目前全世界做最多內視鏡顱縫切除手術的醫師, 近期發表文章都跟這個有相關. 他給我看了兩個亞伯氏症( Apert Syndrome)的患者接受內視鏡顱縫切除手術加上配戴頭盔, 手術後的頭型居然相當正常. 以Dr. Proctor的觀察, 大約50%的患者是沒有效果的, 所以都會跟家屬解釋手術方式的利與弊. 目前內視鏡顱縫切除手術還是必須要配戴頭盔, 效果才會比較明顯, 但是因為有他們的嘗試, 而且做了大約十年, 知道大概的效果, 我們也才有參考的機會.