周歲的腭裂手術
腭裂有分為幾種, 主要是跟牽涉的範圍有關. 上腭有分為前段的硬腭, 以及後段的軟腭. 如果是唇腭裂合併的腭裂通常軟硬腭都有缺損, 如果是單純的腭裂, 有可能只有軟腭分開. 有一種是只有懸壅垂分開, 看起來會是兩個懸壅垂, 這種就可能是所謂的「隱性腭裂」, 常常出生後會建議觀察, 直到會說話時才發現語音有問題, 爾後前來就診. 關於「隱性腭裂」, 在另外的章節會分享有關的病例.
(下圖一為軟硬腭皆裂開,圖二為軟腭裂, 前腭已修復）
(下圖一為軟硬腭皆裂開,圖二為軟腭裂, 前腭已修復）
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為何需要腭裂手術？
腭裂寶寶的問題, 照顧的爸媽最為了解. 因為上腭的缺損導致鼻口腔相通, 喝奶的時候會從鼻子溢出. 同時也因為腭裂的緣故, 寶寶在吸允上會有困難, 也因為上腭缺損無法很好的吸允. 所以腭裂的寶寶出生後通常需要顎裂專用奶瓶, 通常這些奶瓶的特色是奶嘴頭很軟, 瓶身也和其他奶瓶不同, 是軟質的. 目的是讓寶寶可以在擠壓瓶身的幫助下喝到奶, 同時寶寶也可以用咬奶嘴的方式喝到奶.
除了餵食, 腭裂還會影響說話語音以及耳朵的功能. 因為負責口腔共振的軟顎肌肉排列異常, 無法達到很好的功能, 所以講話會有鼻音過重的問題. 至於耳朵, 因為控制耳咽管的肌肉在軟顎, 顎裂同時會讓控制耳咽管的肌肉出現異常, 於是中耳積水成為顎裂常見的合併症. 約有95%的腭裂寶寶會有中耳積水的問題. 所以有些顎裂寶寶出生時聽力檢查不會通過.
手術的目的是要關閉因為上腭缺損造成的鼻口腔通道, 讓食物不會從鼻子溢出, 讓口腔回復正常的功能, 同時也重新排列肌肉, 矯正語音. 至於中耳積水, 雖然控制耳咽管的肌肉無法矯正, 但是腭裂手術同時會請耳鼻喉科醫師一起放置中耳通氣管, 解決中耳積水的問題.
腭裂寶寶的問題, 照顧的爸媽最為了解. 因為上腭的缺損導致鼻口腔相通, 喝奶的時候會從鼻子溢出. 同時也因為腭裂的緣故, 寶寶在吸允上會有困難, 也因為上腭缺損無法很好的吸允. 所以腭裂的寶寶出生後通常需要顎裂專用奶瓶, 通常這些奶瓶的特色是奶嘴頭很軟, 瓶身也和其他奶瓶不同, 是軟質的. 目的是讓寶寶可以在擠壓瓶身的幫助下喝到奶, 同時寶寶也可以用咬奶嘴的方式喝到奶.
除了餵食, 腭裂還會影響說話語音以及耳朵的功能. 因為負責口腔共振的軟顎肌肉排列異常, 無法達到很好的功能, 所以講話會有鼻音過重的問題. 至於耳朵, 因為控制耳咽管的肌肉在軟顎, 顎裂同時會讓控制耳咽管的肌肉出現異常, 於是中耳積水成為顎裂常見的合併症. 約有95%的腭裂寶寶會有中耳積水的問題. 所以有些顎裂寶寶出生時聽力檢查不會通過.
手術的目的是要關閉因為上腭缺損造成的鼻口腔通道, 讓食物不會從鼻子溢出, 讓口腔回復正常的功能, 同時也重新排列肌肉, 矯正語音. 至於中耳積水, 雖然控制耳咽管的肌肉無法矯正, 但是腭裂手術同時會請耳鼻喉科醫師一起放置中耳通氣管, 解決中耳積水的問題.
為何要等到周歲才手術?
既然腭裂會影響進食和說話, 為何不越早手術越好？腭裂手術的一大問題是會影響中臉的發育. 因為寶寶還在成長, 越早做手術, 手術的地方會形成疤痕組織, 自然會影響生長發育. 但是因為腭裂又會影響說話, 所以不得不在寶寶學習說話前進行. 在世界上大多的唇腭裂中心都會選擇在寶寶九個月到十五個月間進行. 我們選擇在周歲手術便是選擇中間值. 現在全世界大多的唇腭裂中心選擇周歲手術便是因為周歲手術影響中臉發育較小, 又可以在學習說話之前及時手術. 如果有中耳積水中耳炎的問題, 則可以提早手術, 以避免中耳炎造成的聽力和學習障礙.
既然腭裂會影響進食和說話, 為何不越早手術越好？腭裂手術的一大問題是會影響中臉的發育. 因為寶寶還在成長, 越早做手術, 手術的地方會形成疤痕組織, 自然會影響生長發育. 但是因為腭裂又會影響說話, 所以不得不在寶寶學習說話前進行. 在世界上大多的唇腭裂中心都會選擇在寶寶九個月到十五個月間進行. 我們選擇在周歲手術便是選擇中間值. 現在全世界大多的唇腭裂中心選擇周歲手術便是因為周歲手術影響中臉發育較小, 又可以在學習說話之前及時手術. 如果有中耳積水中耳炎的問題, 則可以提早手術, 以避免中耳炎造成的聽力和學習障礙.
腭裂的手術方式？
腭裂的手術方式在長庚醫院的歷史演進下可分為兩種. 傳統是採用兩瓣式, 也就是把分開的兩瓣切開縫合. 然而兩瓣式的缺點在於無法有效地延長軟顎的長度, 也無法把錯置的肌肉做有效的回復. 在從前長庚醫院施行兩瓣式手術後, 有20-30%的病患仍有語音閉合不全的問題. 在美國醫師Furlow在1980年代發展軟腭的Ｚ型切法之後, 長庚醫院開始引進Furlow式軟顎縫補術, 以大大降低語音閉合不全的機率. 也就是說, 需要二次語音矯正手術的機率較低.
腭裂的手術可以修補上腭的缺損, 但是有兩大可能發生的併發症. 一是手術後在軟硬腭交界處傷口癒合不良, 最後產生鼻口腔廔管. 通常都是發生上腭缺損較多的寶寶上. 有時寶寶開刀時有潛在的病毒或細菌感染, 也有可能造成傷口癒合不良. 不過產生鼻口腔廔管的發生率約是3%. 就算是發生鼻口腔廔管, 未來也是視狀況來決定是否要處理. 如果沒有症狀, 沒有口鼻漏的現象, 也不需要處理. 另一個併發症就是手術後仍然有語音閉合不良的問題, 需要二次語音矯正手術. 現在需要二次語音矯正手術的唇顎裂小朋友已經很少, 約是6%.
(下圖為腭裂手術術後, 採用Furlow氏Ｚ型縫法, 好處是可以延長上腭的長度, 讓將來語音較好, 另外是這種Ｚ型的切口較大, 可以將裡面錯置的肌肉做很好的重新排列縫合. 目前我們此種做法將來說話語音的成功率為94%, 立即術後手術的成功率約為97%)
腭裂手術會影響上腭發育嗎？
基本上, 單純腭裂的小朋友需要定期追蹤, 除了追蹤語音以外, 就是因為腭裂手術可能會影響到上腭的發育, 所以需要定期追蹤到成年. 腭裂手術依據裂隙的大小, 所做的手術稍有不同, 裂隙大的就必須要在硬腭的兩側做切口, 這也是為什麼手術後有時上顎仍會出血的原因, 甚是手術後前腭會掉出「止血棉」. 一般來說, 在硬腭的兩側做切口, 影響上顎的發育會較明顯. 所以有些腭裂的寶寶長大以後上顎發育有受到影響, 有些則沒有, 還是跟手術的方式有關. 所以腭裂的小朋友, 我們會一直追蹤到成年骨骼發育完成,如果將來需要做到正顎手術或是矯正, 健保是有補助一部分.
另外, 因為現在一期唇裂手術就會把前腭縫起, 所以腭裂手術時會較容易, 也可能會不需要做到兩側的切口, 目的就是希望能夠減少對將來上腭發育的影響. (請見唇裂手術章節）
腭裂手術的住院流程？
通常手術前須先抽血, 照胸部Ｘ光片, 主要是排除有潛在感冒的可能, 胸部Ｘ光片也可以診斷部分可能影響呼吸道的疾病, 像是肺炎, 甲狀腺腫大等等. 手術前抽血照Ｘ光沒問題, 我們同時會安排兒童耳鼻喉科做中耳積水的檢查. 如果在手術前判定有中耳積水的問題, 再做顎裂手術的同時, 會請耳鼻喉科醫師進行中耳通氣管的置放, 此部分的資訊在「中耳積水與聽力問題」章節詳述.
腭裂手術主要是跟呼吸道有關, 通常術後的呼吸道會比較狹窄, 所以手術後我們會放置鼻子呼吸管幫助鼻腔暢通(如下圖綠管）. 手術前一個月內不可以感冒, 感冒會加重術後呼吸道的阻塞. 術後一天會視情況把鼻腔呼吸管移除. 住院過程每個寶寶都會配置血氧偵測儀器, 隨時確定寶寶的呼吸沒有問題.
如果是皮爾羅賓氏寶寶, 手術後會安排住進小兒加護病房觀察呼吸道, 穩定後轉進兒科病房.(林口長庚手術）
術後飲食也是另一個照顧的要點. 術後因為上顎有傷口所以不可使用一般的長型奶嘴, 通常我們會建議使用雙瓶蓋來縮短奶嘴的長度. 目前市面上有比較短頭的, 所謂的自然乳感奶嘴頭(Nuby, comotomo) 術後可以立即使用. 如果擔心術後寶寶對雙瓶蓋適應不良的, 可以從術前就採用短奶嘴頭的奶瓶. (如下圖）這類奶瓶的特色是瓶身跟奶嘴頭都是矽膠的, 可以用擠壓的方式將奶水擠出, 不需要用吸的.
術後一週採冷的流質飲食, 術後一週回診如果傷口不錯, 就可以採用軟質飲食. 通常術後兩週過後傷口會比較穩定, 可以正常飲食 (溫的軟的嬰兒食物). 但是仍要避免較硬的食物. 一個月後就可以完全正常飲食.
基本上, 單純腭裂的小朋友需要定期追蹤, 除了追蹤語音以外, 就是因為腭裂手術可能會影響到上腭的發育, 所以需要定期追蹤到成年. 腭裂手術依據裂隙的大小, 所做的手術稍有不同, 裂隙大的就必須要在硬腭的兩側做切口, 這也是為什麼手術後有時上顎仍會出血的原因, 甚是手術後前腭會掉出「止血棉」. 一般來說, 在硬腭的兩側做切口, 影響上顎的發育會較明顯. 所以有些腭裂的寶寶長大以後上顎發育有受到影響, 有些則沒有, 還是跟手術的方式有關. 所以腭裂的小朋友, 我們會一直追蹤到成年骨骼發育完成,如果將來需要做到正顎手術或是矯正, 健保是有補助一部分.
另外, 因為現在一期唇裂手術就會把前腭縫起, 所以腭裂手術時會較容易, 也可能會不需要做到兩側的切口, 目的就是希望能夠減少對將來上腭發育的影響. (請見唇裂手術章節）
腭裂手術的住院流程？
通常手術前須先抽血, 照胸部Ｘ光片, 主要是排除有潛在感冒的可能, 胸部Ｘ光片也可以診斷部分可能影響呼吸道的疾病, 像是肺炎, 甲狀腺腫大等等. 手術前抽血照Ｘ光沒問題, 我們同時會安排兒童耳鼻喉科做中耳積水的檢查. 如果在手術前判定有中耳積水的問題, 再做顎裂手術的同時, 會請耳鼻喉科醫師進行中耳通氣管的置放, 此部分的資訊在「中耳積水與聽力問題」章節詳述.
腭裂手術主要是跟呼吸道有關, 通常術後的呼吸道會比較狹窄, 所以手術後我們會放置鼻子呼吸管幫助鼻腔暢通(如下圖綠管）. 手術前一個月內不可以感冒, 感冒會加重術後呼吸道的阻塞. 術後一天會視情況把鼻腔呼吸管移除. 住院過程每個寶寶都會配置血氧偵測儀器, 隨時確定寶寶的呼吸沒有問題.
如果是皮爾羅賓氏寶寶, 手術後會安排住進小兒加護病房觀察呼吸道, 穩定後轉進兒科病房.(林口長庚手術）
術後飲食也是另一個照顧的要點. 術後因為上顎有傷口所以不可使用一般的長型奶嘴, 通常我們會建議使用雙瓶蓋來縮短奶嘴的長度. 目前市面上有比較短頭的, 所謂的自然乳感奶嘴頭(Nuby, comotomo) 術後可以立即使用. 如果擔心術後寶寶對雙瓶蓋適應不良的, 可以從術前就採用短奶嘴頭的奶瓶. (如下圖）這類奶瓶的特色是瓶身跟奶嘴頭都是矽膠的, 可以用擠壓的方式將奶水擠出, 不需要用吸的.
術後一週採冷的流質飲食, 術後一週回診如果傷口不錯, 就可以採用軟質飲食. 通常術後兩週過後傷口會比較穩定, 可以正常飲食 (溫的軟的嬰兒食物). 但是仍要避免較硬的食物. 一個月後就可以完全正常飲食.
(鼻腔呼吸管目前我們有引進與北美同步的通氣管, 材質較軟, 不會傷害鼻腔黏膜, 不易塞住, 又有足夠的韌性, 在術後緊急上呼吸道阻塞的時候可以再放回去通氣, 而且只需放一根, 但須自費200元. )
術後飲食也是另一個照顧的要點. 術後因為上顎有傷口所以不可使用一般的長型奶嘴, 通常我們會建議使用雙瓶蓋來縮短奶嘴的長度. 目前市面上有比較短頭的, 所謂的自然乳感奶嘴頭(Nuby, comotomo) 術後可以立即使用. 如果擔心術後寶寶對雙瓶蓋適應不良的, 可以從術前就採用短奶嘴頭的奶瓶. (如上圖）這類奶瓶的特色是瓶身跟奶嘴頭都是矽膠的, 可以用擠壓的方式將奶水擠出, 不需要用吸的.
貝親的寬口奶嘴頭也被家長建議好用, 因為前兩者的奶嘴頭太短, 有些寶寶不能適應, 下面的貝親寬口奶瓶是另一選擇.
貝親的寬口奶嘴頭也被家長建議好用, 因為前兩者的奶嘴頭太短, 有些寶寶不能適應, 下面的貝親寬口奶瓶是另一選擇.
