腭裂手術(齶裂, 腭裂, 顎裂)
腭裂有分為幾種, 主要是跟牽涉的範圍有關. 上腭有分為前段的硬腭, 以及後段的軟腭. 如果是唇腭裂合併的腭裂通常軟硬腭都有缺損, 如果是單純的腭裂, 有可能只有軟腭分開. 有一種是只有懸壅垂分開, 看起來會是兩個懸壅垂, 這種就可能是所謂的「隱性腭裂」, 常常出生後會建議觀察, 直到會說話時才發現語音有問題, 爾後前來就診. 關於「隱性腭裂」, 在另外的章節會分享有關的病例.
正常的上顎
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正常的上顎包含有骨頭的硬顎, 沒有骨頭但是跟功能有重要相關的軟顎, 還有我們常說的「小舌頭」懸雍垂.
軟顎有包含六條小肌肉, 但跟功能有相關的是腭帆提肌( Levator Veli palatini muscle)以及 腭帆張肌 ( tensor veli palatini muscle). 如下圖所示, 在軟顎中「橫向」的粉紅色肌肉就是跟說話功能最有相關的肌肉(Levator muscle), 在腭裂的狀況下, 這條肌肉是分開的, 呈現「直向」的狀態, 所以腭裂手術的目的, 就是把「直向」的肌肉調整為「橫向」的. 至於白色的那條腭帆張肌(tensor)的功能跟耳咽管的閉合有關. 耳咽管是連接口腔跟中耳的管路, 所以腭裂的寶寶會有很高機會有中耳積水喔！ |
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腭裂的肌肉示意圖
各式腭裂示意圖
示意圖依序為: 腭裂, 隱性腭裂, 單側腭裂, 雙側腭裂
以下為手術前後示意圖: 採取Ｚ字型縫合法, 將原本錯位的軟顎肌肉做矯正, 並且藉由Z字型手術方式, 來延長軟顎.
為何需要腭裂手術？
腭裂寶寶的問題, 照顧的爸媽最為了解. 因為上腭的缺損導致鼻口腔相通, 喝奶的時候會從鼻子溢出. 同時也因為腭裂的緣故, 寶寶在吸允上會有困難, 也因為上腭缺損無法很好的吸允. 所以腭裂的寶寶出生後通常需要顎裂專用奶瓶, 通常這些奶瓶的特色是奶嘴頭很軟, 瓶身也和其他奶瓶不同, 是軟質的. 目的是讓寶寶可以在擠壓瓶身的幫助下喝到奶, 同時寶寶也可以用咬奶嘴的方式喝到奶.
除了餵食, 腭裂還會影響說話語音以及耳朵的功能. 因為負責口腔共振的軟顎肌肉排列異常, 無法達到很好的功能, 所以講話會有鼻音過重的問題. 至於耳朵, 因為控制耳咽管的肌肉在軟顎, 顎裂同時會讓控制耳咽管的肌肉出現異常, 於是中耳積水成為顎裂常見的合併症. 約有95%的腭裂寶寶會有中耳積水的問題. 所以有些顎裂寶寶出生時聽力檢查不會通過.
手術的目的是要關閉因為上腭缺損造成的鼻口腔通道, 讓食物不會從鼻子溢出, 讓口腔回復正常的功能, 同時也重新排列肌肉, 矯正語音. 至於中耳積水, 雖然控制耳咽管的肌肉無法矯正, 但是腭裂手術同時會請耳鼻喉科醫師一起放置中耳通氣管, 解決中耳積水的問題.
腭裂寶寶的問題, 照顧的爸媽最為了解. 因為上腭的缺損導致鼻口腔相通, 喝奶的時候會從鼻子溢出. 同時也因為腭裂的緣故, 寶寶在吸允上會有困難, 也因為上腭缺損無法很好的吸允. 所以腭裂的寶寶出生後通常需要顎裂專用奶瓶, 通常這些奶瓶的特色是奶嘴頭很軟, 瓶身也和其他奶瓶不同, 是軟質的. 目的是讓寶寶可以在擠壓瓶身的幫助下喝到奶, 同時寶寶也可以用咬奶嘴的方式喝到奶.
除了餵食, 腭裂還會影響說話語音以及耳朵的功能. 因為負責口腔共振的軟顎肌肉排列異常, 無法達到很好的功能, 所以講話會有鼻音過重的問題. 至於耳朵, 因為控制耳咽管的肌肉在軟顎, 顎裂同時會讓控制耳咽管的肌肉出現異常, 於是中耳積水成為顎裂常見的合併症. 約有95%的腭裂寶寶會有中耳積水的問題. 所以有些顎裂寶寶出生時聽力檢查不會通過.
手術的目的是要關閉因為上腭缺損造成的鼻口腔通道, 讓食物不會從鼻子溢出, 讓口腔回復正常的功能, 同時也重新排列肌肉, 矯正語音. 至於中耳積水, 雖然控制耳咽管的肌肉無法矯正, 但是腭裂手術同時會請耳鼻喉科醫師一起放置中耳通氣管, 解決中耳積水的問題.
什麼時候可以進行腭裂修補手術?
既然腭裂會影響進食和說話, 為何不越早手術越好？腭裂手術的一大問題是會影響中臉的發育. 因為寶寶還在成長, 越早做手術, 手術的地方會形成疤痕組織, 自然會影響生長發育. 但是因為腭裂又會影響說話, 所以不得不在寶寶學習說話前進行. 在世界上大多的唇腭裂中心都會選擇在寶寶九個月到十五個月間進行. 我們選擇在寶寶9-12個月大時手術便是選擇中間值. 現在全世界大多的唇腭裂中心選擇這個時間手術便是因為這個時間手術影響中臉發育較小, 又可以在學習說話之前及時手術. 如果有中耳積水中耳炎的問題, 則可以提早手術, 以避免中耳炎造成的聽力和學習障礙.
既然腭裂會影響進食和說話, 為何不越早手術越好？腭裂手術的一大問題是會影響中臉的發育. 因為寶寶還在成長, 越早做手術, 手術的地方會形成疤痕組織, 自然會影響生長發育. 但是因為腭裂又會影響說話, 所以不得不在寶寶學習說話前進行. 在世界上大多的唇腭裂中心都會選擇在寶寶九個月到十五個月間進行. 我們選擇在寶寶9-12個月大時手術便是選擇中間值. 現在全世界大多的唇腭裂中心選擇這個時間手術便是因為這個時間手術影響中臉發育較小, 又可以在學習說話之前及時手術. 如果有中耳積水中耳炎的問題, 則可以提早手術, 以避免中耳炎造成的聽力和學習障礙.
腭裂的手術方式？
腭裂的手術方式在長庚醫院的歷史演進下可分為兩種. 傳統是採用兩瓣式, 也就是把分開的兩瓣切開縫合. 然而兩瓣式的缺點在於無法有效地延長軟顎的長度, 也無法把錯置的肌肉做有效的回復. 在從前長庚醫院施行兩瓣式手術後, 有20-30%的病患仍有語音閉合不全的問題. 在美國醫師Furlow在1980年代發展軟腭的Ｚ型切法之後, 長庚醫院從大約2003年開始進行Furlow式軟顎縫補術, 以大大降低語音閉合不全的機率. 也就是說, 需要二次語音矯正手術的機率較低.
腭裂的手術可以修補上腭的缺損, 但是有兩大可能發生的併發症. 一是手術後在軟硬腭交界處傷口癒合不良, 最後產生鼻口腔廔管. 通常都是發生上腭缺損較多的寶寶上. 有時寶寶開刀時有潛在的病毒或細菌感染, 也有可能造成傷口癒合不良. 不過產生鼻口腔廔管的發生率約是3%. 就算是發生鼻口腔廔管, 未來也是視狀況來決定是否要處理. 如果沒有症狀, 沒有口鼻漏的現象, 也不需要處理. 另一個併發症就是手術後仍然有語音閉合不良的問題, 需要二次語音矯正手術. 現在需要二次語音矯正手術的唇顎裂小朋友已經很少, 約是6%.
(下圖為腭裂手術術後, 採用Furlow氏Ｚ型縫法, 好處是可以延長上腭的長度, 讓將來語音較好, 另外是這種Ｚ型的切口較大, 可以將裡面錯置的肌肉做很好的重新排列縫合. 目前我們此種做法將來說話語音的成功率為94%, 立即術後手術的成功率約為97%)
腭裂修補手術可以回到「正常」的樣貌嗎？
（感謝一對藝術家父母的提供, 用高解析度相機拍攝寶寶口內的情況, 剛好手術前有拍攝同一個寶寶的口內照片, 可以大致了解手術後的狀況）
手術前有裂到硬腭
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手術後一個月內, 傷口上仍有縫線. 縫線不用拆, 大約六週內會自行脫落
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手術後數月, 傷口已經完全癒合, 幾乎看不到曾經手術過的痕跡
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從2014年開始學習唇顎裂手術到現在, 目前我已修補過超過四百台以上的腭裂寶寶, 從剛開始手術以「不裂開」, 「沒有破洞」為目標到功能改善, 最後到「外觀」上的完整, 其實是需要很長時間以及大量手術的訓練. 當學生時學習的腭裂修補手術後, 手術後一個月回來看, 常常會有「懸雍垂」,就是所謂的「小舌頭」分裂的狀況. 在加拿大進修的時候學習他們的懸雍垂修補技術, 後來再也沒有懸雍垂裂開的狀況. 目前修補後的結果跟「正常」的樣貌幾乎很接近, 有些寶寶傷口癒合能力很好的, 甚至連Z型的疤痕都看不到. 現在很多家長都反應相當驚訝, 手術後的恢復狀況可以外觀看起來非常正常.
至於手術後成功率方面, 也就是腭裂手術修補後可以正常的發音和說話嗎？
其實腭裂手術的成功第一要件就是手術後不能有口鼻漏的狀況, 口鼻漏會造成生活以及社交上的困擾. 單側或雙側唇顎裂的寶寶因爲牙床缺損的因素, 手術後可能仍會從牙床滲漏, 這部分的狀況會在10歲牙槽修補後改善, 但是一般的腭裂寶寶在修補後不應該有口鼻漏的狀況.
成功的第二要件也是最重要的部分就是「說話」. 腭裂修補後「說話」的部分如果手術成功, 應該不會出現「鼻音」, 也就是在說某些字不應該從鼻腔漏氣. 像是「爸爸」, 「哥哥」, 「弟弟」等等. 但是有一些說話的問題並非來是於漏氣, 可能是因為聽力不佳而造成的學習問題, 而導致構音異常, 這部分就需要語言老師來幫忙, 也需要回診耳鼻喉科確認聽力的狀況.
長庚顱顏中心的陳昱瑞教授在我開始獨立收治病患進行手術時, 就告誡我腭裂手術一定要自己做. 第一次的手術尤其重要. 嬰兒的顎裂手術雖然外表看不到, 好像修補起來就好了, 但是第一次沒有做好, 將來矯正成功的機會就會變低. 我從2018-2023年間總共進行約298個腭裂手術, 目前只有3個需再次進行語音矯正手術.
至於手術後成功率方面, 也就是腭裂手術修補後可以正常的發音和說話嗎？
其實腭裂手術的成功第一要件就是手術後不能有口鼻漏的狀況, 口鼻漏會造成生活以及社交上的困擾. 單側或雙側唇顎裂的寶寶因爲牙床缺損的因素, 手術後可能仍會從牙床滲漏, 這部分的狀況會在10歲牙槽修補後改善, 但是一般的腭裂寶寶在修補後不應該有口鼻漏的狀況.
成功的第二要件也是最重要的部分就是「說話」. 腭裂修補後「說話」的部分如果手術成功, 應該不會出現「鼻音」, 也就是在說某些字不應該從鼻腔漏氣. 像是「爸爸」, 「哥哥」, 「弟弟」等等. 但是有一些說話的問題並非來是於漏氣, 可能是因為聽力不佳而造成的學習問題, 而導致構音異常, 這部分就需要語言老師來幫忙, 也需要回診耳鼻喉科確認聽力的狀況.
長庚顱顏中心的陳昱瑞教授在我開始獨立收治病患進行手術時, 就告誡我腭裂手術一定要自己做. 第一次的手術尤其重要. 嬰兒的顎裂手術雖然外表看不到, 好像修補起來就好了, 但是第一次沒有做好, 將來矯正成功的機會就會變低. 我從2018-2023年間總共進行約298個腭裂手術, 目前只有3個需再次進行語音矯正手術.
腭裂手術會影響上腭發育嗎？
基本上, 單純腭裂的小朋友需要定期追蹤, 除了追蹤語音以外, 就是因為腭裂手術可能會影響到上腭的發育, 所以需要定期追蹤到成年. 腭裂手術依據裂隙的大小, 所做的手術稍有不同, 裂隙大的就必須要在硬腭的兩側做切口, 這也是為什麼手術後有時上顎仍會出血的原因. 一般來說, 在硬腭的兩側做切口, 影響上顎的發育會較明顯. 所以有些腭裂的寶寶長大以後上顎發育有受到影響, 有些則沒有, 還是跟手術的方式有關. 所以腭裂的小朋友, 我們會一直追蹤到成年骨骼發育完成,如果將來需要做到正顎手術改善中臉發育不全的狀況或是需要牙齒矯正, 健保都有進行補助.
另外, 因為現在一期唇裂手術就會把前腭縫起, 所以腭裂手術時會較容易, 也可能會不需要做到兩側的切口, 目的就是希望能夠減少對將來上腭發育的影響. (請見唇裂手術章節）
腭裂手術的住院流程？
通常手術前須先抽血, 照胸部Ｘ光片, 主要是排除有潛在感冒的可能, 胸部Ｘ光片也可以診斷部分可能影響呼吸道的疾病, 像是肺炎, 甲狀腺腫大等等. 手術前抽血照Ｘ光沒問題, 我們同時會安排兒童耳鼻喉科做中耳積水的檢查. 如果在手術前判定有中耳積水的問題, 再做顎裂手術的同時, 會請耳鼻喉科醫師進行中耳通氣管的置放, 此部分的資訊在「中耳積水與聽力問題」章節詳述.
腭裂手術主要是跟呼吸道有關, 通常術後的呼吸道會比較狹窄, 所以手術後如果呼吸道比較狹窄的, 我們會放置鼻子呼吸管幫助鼻腔暢通(如下圖綠管）. 手術前兩週內不可以感冒, 感冒會加重術後呼吸道的阻塞. 如果有放置鼻腔通氣管的, 術後一天會視情況把鼻腔呼吸管移除. 住院過程每個寶寶都會配置血氧偵測儀器, 隨時確定寶寶的呼吸沒有問題.
如果是皮爾羅賓氏寶寶, 手術後會安排住進小兒加護病房觀察呼吸道, 穩定後轉進兒科病房.(林口長庚手術）
術後飲食也是另一個照顧的要點. 術後因為上顎有傷口所以不可使用一般的長型奶嘴, 通常我們會建議使用雙瓶蓋來縮短奶嘴的長度. 目前市面上有比較短頭的, 所謂的自然乳感奶嘴頭或是較短的奶嘴頭術後可以立即使用. 如果擔心術後寶寶對雙瓶蓋適應不良的, 可以從術前就採用短奶嘴頭的奶瓶. (如下圖）這類奶瓶的特色是瓶身跟奶嘴頭都是矽膠的, 可以用擠壓的方式將奶水擠出, 不需要用吸的.
術後一週採冷的流質飲食, 術後一週回診如果傷口不錯, 就可以採用軟質飲食. 通常術後兩週過後傷口會比較穩定, 可以正常飲食 (溫的軟的嬰兒食物). 但是仍要避免較硬的食物. 一個月後就可以完全正常飲食.
基本上, 單純腭裂的小朋友需要定期追蹤, 除了追蹤語音以外, 就是因為腭裂手術可能會影響到上腭的發育, 所以需要定期追蹤到成年. 腭裂手術依據裂隙的大小, 所做的手術稍有不同, 裂隙大的就必須要在硬腭的兩側做切口, 這也是為什麼手術後有時上顎仍會出血的原因. 一般來說, 在硬腭的兩側做切口, 影響上顎的發育會較明顯. 所以有些腭裂的寶寶長大以後上顎發育有受到影響, 有些則沒有, 還是跟手術的方式有關. 所以腭裂的小朋友, 我們會一直追蹤到成年骨骼發育完成,如果將來需要做到正顎手術改善中臉發育不全的狀況或是需要牙齒矯正, 健保都有進行補助.
另外, 因為現在一期唇裂手術就會把前腭縫起, 所以腭裂手術時會較容易, 也可能會不需要做到兩側的切口, 目的就是希望能夠減少對將來上腭發育的影響. (請見唇裂手術章節）
腭裂手術的住院流程？
通常手術前須先抽血, 照胸部Ｘ光片, 主要是排除有潛在感冒的可能, 胸部Ｘ光片也可以診斷部分可能影響呼吸道的疾病, 像是肺炎, 甲狀腺腫大等等. 手術前抽血照Ｘ光沒問題, 我們同時會安排兒童耳鼻喉科做中耳積水的檢查. 如果在手術前判定有中耳積水的問題, 再做顎裂手術的同時, 會請耳鼻喉科醫師進行中耳通氣管的置放, 此部分的資訊在「中耳積水與聽力問題」章節詳述.
腭裂手術主要是跟呼吸道有關, 通常術後的呼吸道會比較狹窄, 所以手術後如果呼吸道比較狹窄的, 我們會放置鼻子呼吸管幫助鼻腔暢通(如下圖綠管）. 手術前兩週內不可以感冒, 感冒會加重術後呼吸道的阻塞. 如果有放置鼻腔通氣管的, 術後一天會視情況把鼻腔呼吸管移除. 住院過程每個寶寶都會配置血氧偵測儀器, 隨時確定寶寶的呼吸沒有問題.
如果是皮爾羅賓氏寶寶, 手術後會安排住進小兒加護病房觀察呼吸道, 穩定後轉進兒科病房.(林口長庚手術）
術後飲食也是另一個照顧的要點. 術後因為上顎有傷口所以不可使用一般的長型奶嘴, 通常我們會建議使用雙瓶蓋來縮短奶嘴的長度. 目前市面上有比較短頭的, 所謂的自然乳感奶嘴頭或是較短的奶嘴頭術後可以立即使用. 如果擔心術後寶寶對雙瓶蓋適應不良的, 可以從術前就採用短奶嘴頭的奶瓶. (如下圖）這類奶瓶的特色是瓶身跟奶嘴頭都是矽膠的, 可以用擠壓的方式將奶水擠出, 不需要用吸的.
術後一週採冷的流質飲食, 術後一週回診如果傷口不錯, 就可以採用軟質飲食. 通常術後兩週過後傷口會比較穩定, 可以正常飲食 (溫的軟的嬰兒食物). 但是仍要避免較硬的食物. 一個月後就可以完全正常飲食.
(鼻腔呼吸管目前我們有引進與北美同步的通氣管, 材質較軟, 不會傷害鼻腔黏膜, 不易塞住, 又有足夠的韌性, 在術後緊急上呼吸道阻塞的時候可以再放回去通氣, 而且只需放一根, 但須自費200元. )
術後飲食也是另一個照顧的要點. 術後因為上顎有傷口所以不可使用一般的長型奶嘴, 通常我們會建議使用雙瓶蓋來縮短奶嘴的長度. 目前市面上有比較短頭的, 所謂的自然乳感奶嘴頭, 術後可以立即使用. 如果擔心術後寶寶對雙瓶蓋適應不良的, 可以從術前就採用短奶嘴頭的奶瓶. (如上圖）這類奶瓶的特色是瓶身跟奶嘴頭都是矽膠的, 可以用擠壓的方式將奶水擠出, 不需要用吸的.
貝親的寬口奶嘴頭也被家長建議好用, 因為前兩者的奶嘴頭太短, 有些寶寶不能適應, 下面的貝親寬口奶瓶是另一選擇. (也有家長使用小獅王的也很好用）
貝親的寬口奶嘴頭也被家長建議好用, 因為前兩者的奶嘴頭太短, 有些寶寶不能適應, 下面的貝親寬口奶瓶是另一選擇. (也有家長使用小獅王的也很好用）
長庚近幾年對Z型腭裂修補手術相關研究
因為Z型的腭裂縫合在長庚醫院大概是在2003~2005年間才開始實行, 而腭裂手術的成功與否需要長時間, 大量的案例才能針對成功率做研究. 這幾年感謝幾位從日本來長庚顱顏中心學習的整形外科醫師進行了幾項長期, 大量患者的研究, 讓我們對手術成果有所了解.
兩瓣式腭裂修補手術 v.s Z型腭裂修補手術
比較代表性的是2024年12月刊登在最著名的整形外科雜誌(PRS), 比較傳統的兩瓣式腭裂修補手術以及Z型腭裂修補手術的手術成功率. 在9歲的說話成功率來說, 傳統的手術方式的成功率約68.3%, Z型腭裂修補手術是94.6%. 就手術後口鼻廔管的發生率來說是傳統的手術是約9.2%, Z型腭裂修補手術是0.5%.
Modified Furlow Palatoplasty Using Small Double-Opposing Z-Plasty: Long-Term Outcome and Comparison with 2-Flap Palatoplasty
傳統型的Z型修補手術 v.s. 小型Z的Z型修補手術
還有一篇研究是研究兩種Z型腭裂修補手術. 在長庚顱顏中心有兩種不同的Z型腭裂修補手術, 一個是小型的Z, 一個是傳統的Z型. 這是在2024年6月已經發表的文章(JPRAS). 在9歲的手術成功率來說, 兩組成功率差異不大, 傳統型的Z型修補手術的成功率為92.1%, 小型Z的Z型修補手術成功率為90.8%, 沒有統計學上的差異, 但是口鼻廔管的發生率在傳統型的Z型修補手術是4.6%, 在小型Z的Z型修補手術是0.5%. 傳統型的Z型修補手術在手術後有兩個寶寶有發生呼吸道的問題, 因為傳統Ｚ型會將鼻咽呼吸道減小, 手術後因為手術腫脹容易會有呼吸道問題.
Comparison of modified Furlow palatoplasty using small double-opposing Z-plasty and conventional Furlow palatoplasty: Long-term outcome
因為近幾年有發現傳統型的Z型修補手術會造成患者呼吸道狹窄的問題, 打呼很大聲, 甚至有些患者坐著都會有呼吸聲, 所以這幾年我們開始請9-13歲的患者做睡眠檢查, 比較兩種Z型腭裂修補手術「呼吸睡眠中止症」的差異. 「呼吸睡眠中止症」在近年來是相當熱的話題, 因為睡眠呼吸可能會影響到孩童的身心功能發展, 智力發展以及學習, 也有研究顯示跟過動症有相關.
目前已經完成研究, 但還沒有發表的研究為比較兩種Z型腭裂修補手術呼吸道體積的研究, 比較10歲孩子的電腦斷層影像重組呼吸道體積. 目前研究結果顯示小型Z的Z型修補手術後的呼吸道（修補後的軟顎到後咽壁的體積）顯著大於傳統型的Z型修補手術, 但是兩組的語言評估結果並沒有差異. 這個研究文章還在攥寫中.
所以基於這幾年的研究, 我的手術方式也因此做了一些改變, 讓鼻腔的呼吸道在修補手術後比從前寬. 之前的方法在手術後會打呼, 可能持續六個月甚至更久. 目前的手術後家長反應大概兩週. 大多數的寶寶在兩週後打呼的狀況就會改善, 呼吸聲音就會變小.
兩瓣式腭裂修補手術 v.s Z型腭裂修補手術
比較代表性的是2024年12月刊登在最著名的整形外科雜誌(PRS), 比較傳統的兩瓣式腭裂修補手術以及Z型腭裂修補手術的手術成功率. 在9歲的說話成功率來說, 傳統的手術方式的成功率約68.3%, Z型腭裂修補手術是94.6%. 就手術後口鼻廔管的發生率來說是傳統的手術是約9.2%, Z型腭裂修補手術是0.5%.
Modified Furlow Palatoplasty Using Small Double-Opposing Z-Plasty: Long-Term Outcome and Comparison with 2-Flap Palatoplasty
傳統型的Z型修補手術 v.s. 小型Z的Z型修補手術
還有一篇研究是研究兩種Z型腭裂修補手術. 在長庚顱顏中心有兩種不同的Z型腭裂修補手術, 一個是小型的Z, 一個是傳統的Z型. 這是在2024年6月已經發表的文章(JPRAS). 在9歲的手術成功率來說, 兩組成功率差異不大, 傳統型的Z型修補手術的成功率為92.1%, 小型Z的Z型修補手術成功率為90.8%, 沒有統計學上的差異, 但是口鼻廔管的發生率在傳統型的Z型修補手術是4.6%, 在小型Z的Z型修補手術是0.5%. 傳統型的Z型修補手術在手術後有兩個寶寶有發生呼吸道的問題, 因為傳統Ｚ型會將鼻咽呼吸道減小, 手術後因為手術腫脹容易會有呼吸道問題.
Comparison of modified Furlow palatoplasty using small double-opposing Z-plasty and conventional Furlow palatoplasty: Long-term outcome
因為近幾年有發現傳統型的Z型修補手術會造成患者呼吸道狹窄的問題, 打呼很大聲, 甚至有些患者坐著都會有呼吸聲, 所以這幾年我們開始請9-13歲的患者做睡眠檢查, 比較兩種Z型腭裂修補手術「呼吸睡眠中止症」的差異. 「呼吸睡眠中止症」在近年來是相當熱的話題, 因為睡眠呼吸可能會影響到孩童的身心功能發展, 智力發展以及學習, 也有研究顯示跟過動症有相關.
目前已經完成研究, 但還沒有發表的研究為比較兩種Z型腭裂修補手術呼吸道體積的研究, 比較10歲孩子的電腦斷層影像重組呼吸道體積. 目前研究結果顯示小型Z的Z型修補手術後的呼吸道（修補後的軟顎到後咽壁的體積）顯著大於傳統型的Z型修補手術, 但是兩組的語言評估結果並沒有差異. 這個研究文章還在攥寫中.
所以基於這幾年的研究, 我的手術方式也因此做了一些改變, 讓鼻腔的呼吸道在修補手術後比從前寬. 之前的方法在手術後會打呼, 可能持續六個月甚至更久. 目前的手術後家長反應大概兩週. 大多數的寶寶在兩週後打呼的狀況就會改善, 呼吸聲音就會變小.
