唇裂術後護理以及疤痕照護(附衛教短片）

（感謝寶寶媽咪無私的提供寶貝的照片以及林口長庚兒童醫院 林幸誼 護理師的衛教單張與指導）

為何要術後疤痕照顧？可以什麼都不做嗎？

雖然嬰兒的傷口癒合能力很好, 但是只要是切開的皮膚都會產生疤痕. 疤痕的成熟大約是半年到一年, 疤痕的顏色可能會超過半年. 顏色最終都會消退, 但是疤痕的寬度, 疤痕的硬度及是否明顯都是人力可以介入的.
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​一般來說, 疤痕大約是在術後2-3個月的時候會有最嚴重的疤痕, 疤痕會突起, 會變硬, 所以在這時候需要積極的處理. 但是只要經過適當的努力, 一般的體質都可以達到不錯的結果. 是不是可以什麼都不做？

​事實上, 每個人體質不同, 有些人不必照顧也可以結果很好, 有些人則可能有不好的結果, 但是沒有人知道自己的寶寶體質如何? 這就是為何我們必須對寶寶做最多的努力. 
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嘟嘴貼以及放置鼻膜的示範影片
​(感謝台北長庚小瑜護理師以及彤彤媽咪的幫忙）

什麼是嘟嘴貼？為什麼要貼這樣緊？

嘴唇是每天都在活動的, 「喝奶」,「 笑」這些動作都會把上唇的傷口向外拉開, 雖然我們上唇的傷口就算不貼紙膠, 也不會裂開, 但是「限制上唇的活動」可以讓疤痕癒合時較細, 疤痕較不會變寬.  
​這就是「嘟嘴貼」的目的, 限制上唇的活動讓傷口癒合良好. 嘟嘴貼我們建議黏貼6個月, 尤其是前一到兩個月特別的重要. 

為何要帶鼻膜?術後患側鼻孔為何又高又窄?

林口長庚醫院顱顏矯正牙科劉人文醫師在鼻型方面的長期追蹤顯示, 因為唇顎裂患側的鼻軟骨較軟, 所以術後會在三年內慢慢的變塌, 慢慢的變寬. 所以我們在手術中對鼻型會做過度的矯正, 會放置軟骨, 會做得較高, 會做的特別窄.
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​曾經遇到家屬在術後問, 「唇顎裂不是縫唇就好了嗎？為什麼鼻子也做？」事實上, 鼻型才是唇顎裂最明顯的問題. 鼻膜可以幫助鼻型的建立和維持, 因為手術做了很多努力, 所以鼻膜也是要堅持帶著, 結果才會最好. 鼻膜不只可以撐鼻型, 也可以把鼻道暢通. 通常在縫合之後, 鼻道會較為狹窄. （下面有影片示範如何放置鼻膜）

矽膠片？矽膠膏？

​家長可能會考慮使用矽膠膏或是矽膠片. 以醫生的觀點, 只要能持續的使用, 都應該會有效果.
​矽膠片或是矽膠膏其實都是保濕的功效, 讓疤痕比較平整. 矽膠膏使用方式要特別注意, 用量不必太多, 而且要等矽膠膏乾掉才有效果. 品牌很多種, 有便宜有昂貴的, 其實對於疤痕的照顧都是輔助. 重點還是保濕與按摩. 

幫大寶寶戴鼻膜​

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對於唇部疤痕已經穩定的寶寶, 鼻膜成為最重要的功課.

先前說過, 鼻軟骨會在未來三年越來越塌, 所以只要寶寶可以適應, 應該讓寶寶配戴鼻膜更久的時間.

感謝希寶及花媽的示範, 怎麼幫大寶寶配戴鼻膜.​

兒童唇裂術後居家照護

※準備用物 ​

1. 鼻模組
2. 兒童矽膠片
3. 凡士林
4. 小棉棒
5. 0.5吋透氣紙膠
6. 單孔打洞機
7. 貼紙簿
8. 人工皮敷料(視寶寶兩頰皮膚而定)

一、鼻模照護流程(需持續6個月)

1. 拆線當日後，即開始24小時使用鼻模 。(除非洗澡或清洗鼻部時才可取下，
2. 清潔後請立即戴回，每日至少清潔鼻模3-4次，鼻模請用冷水清洗)，戴鼻模時，鼻分泌物增加為正常情形。
3. 將透氣紙膠剪裁適當長度，並打洞備妥。
4. 將鼻模塗抹凡士林後，鼻膜窄面向鼻尖，寬面向嘴唇(上窄下寬)，順著小孩呼吸輕緩推入，可先推入患側，再推入健側，再將打洞透氣紙膠固定於兩側鼻翼。
5. 拆線後第2週開始戴(1號)號高度鼻模。
6. 拆線後第4週戴(2號)高度鼻模。
7. 拆線後第6週戴(3號)高度鼻模。
8. 拆線後第8週戴(4號)高度鼻模。

​二、唇部疤痕照護(需持續6個月)
1.唇部疤痕於拆線當日即開始照護

•  白天透氣紙膠噘嘴貼(限制上唇組織活動範圍，以防疤痕變寬) 。
• 晚上矽膠片平貼(矽膠片請用冷水清洗，可重複使用到乾裂或破損) 。
• 唇部噘嘴貼時,仍可正常喝奶及按摩。
• 視寶貝兩頰皮膚情形，需要時可貼人工皮(以防兩頰皮膚受損) 。

此為改良式之台製鼻膜, 總共4號但有5個, 以左側唇裂所需使用的鼻膜為例,0號為1, 1號為L1, 2號為L2, 3號為L3, 4號為L4.

因為目前完全唇裂患者會先縫補上腭,​所以鼻道較狹窄, 0-2號須加裝延長的軟管, 在門診護理師會先幫忙加裝

2.手術後三到四週開始按摩唇部疤痕（請聽從醫生指示）

•  將指甲修短(指甲勿超過指腹)，雙手洗淨，伸入唇內上下按壓。
• 建議每日進食前(喝奶前)按摩各10次，每次約20-30-60秒,視孩子哭泣狀況，如果有空,即按摩,次數越多越好。
• 鼻部下方與唇部交界處疤痕亦需按摩，按摩同時並檢視疤痕硬度，視情形增減按摩次數。

3.按摩時寶貝會哭泣，請家屬需忍耐，可於空腹時進行按摩，避免嘔吐，按摩後再給予進食，並有安撫作用。
 
4.如唇部有皮膚受損情形請暫停按摩，待皮膚恢復時，再開始按摩。

​諮詢電話：

• 桃園長庚 03-3196200轉3515
• 李小華小姐
• 星期一~星期五8:30~17:00

此為白天黏貼的情形, 有些寶寶鼻道較狹窄, 拆線後一週會先使用軟管將患側鼻孔撐大, 拆線後須立即採用噘嘴貼(將兩頰捏緊再貼, 目的是要限制上唇的活動）。噘嘴貼儘量維持6個月, 尤其以前面1-2個月特別的重要. 目的是使疤痕癒合時不要變寬

晚間不必噘嘴貼, 但仍需要配戴鼻膜, 晚上嘴唇疤痕的部分要使用矽膠片, 剪成約1x1公分的大小放在唇上疤痕位置, 再用透氣紙膠固定.