唇裂術後護理以及疤痕照護(附衛教短片）

（感謝寶寶媽咪提供照片以及林口長庚兒童醫院 林幸誼 護理師的衛教單張與指導）

關於唇裂手術, 醫生在疤痕方面做了什麼努力？家屬可以做些什麼讓疤痕更好？

只要切開真皮層, 就一定會形成疤痕. 嬰兒的皮膚恢復特別的好, 只要經過醫師以及家屬的努力, 現在的寶寶疤痕狀況都相當不錯. 

• 在手術中將傷口的張力放在肌肉層而非皮膚層, 著重在唇部肌肉的重新調整以及縫合, 避免皮膚真皮層的縫合, 可避免疤痕的產生
• 手術中肉毒桿菌注射. 肉毒桿菌可放鬆唇部肌肉的運動, 生效期約為5天, 因此拆線後可以有效地防止肌肉過度收縮 (目前長庚醫院由廠商提供, 家長不必額外花費）
• 皮膚層採用極細的線避免對皮膚造成傷害, 這個極細的線屬於可吸收線, 約一個月脫落. 但嘴唇上還是建議在一週後拆線, 以避免線的痕跡. 
• 疤痕產生的原因為張力過大, 因此拆線後在唇上貼「噘嘴貼」維持張力, 需持續至少三個月. 
• 若手術後有疤痕攣縮的狀況（唇峰上縮）, 則需進行疤痕按摩
• 手術後疤痕可採用矽膠片, 矽膠膏, 疤痕貼布讓疤痕更好. 

為何要術後疤痕照顧？

雖然嬰兒的傷口癒合能力很好, 但是只要是切開的皮膚都會產生疤痕. 疤痕的成熟大約是半年到一年, 疤痕的顏色可能會超過半年, 甚至一年
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​疤痕在術後2-3個月的時候會達到高峰, 疤痕會突起, 會變硬, 所以在這時候可以進行積極的處理, 包括疤痕按摩, 疤痕貼片, 疤痕凝膠等等, 都會有幫助. 

​每個寶寶的體質不同, 通常手術後一個月回診可以大致看得出來. 手術後的唇峰基本上都是等高, 但在1個月之後如果有出現上縮的現象就需要進行疤痕按摩. 如果1-2個月後唇峰沒有變化, 唇緣也沒有出現內縮的現象, 疤痕沒有凸起, 表示體質良好, 沒有按摩也可以達到不錯的結果.

目前因為手術方式的改良, 疤痕已經越來越不明顯, 但是如果有出現疤痕攣縮的現象, 還是要積極處理喔!

右圖為我們寶寶手術後照顧, 嘴唇上貼「噘嘴貼」, 同時戴上鼻模, 用膠帶固定. 
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嘟嘴貼以及放置鼻膜的示範影片
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什麼是嘟嘴貼？為什麼要貼這樣緊？

嘴唇是每天都在活動的, 「喝奶」,「 笑」這些動作都會把上唇的傷口向外拉開, 雖然手術中會施打肉毒桿菌, 讓上唇的運動減弱, 但是「限制上唇的活動」可以讓疤痕癒合時較細, 疤痕較不會變寬.  
​這是「嘟嘴貼」的目的, 限制上唇的活動讓傷口癒合良好. 嘟嘴貼建議黏貼3個月, 尤其是前一到兩個月特別的重要. 「嘟嘴貼」主要在白天時進行, 晚上可以休息, 進行皮膚保養

黏性較佳的3M膚色透氣紙膠可以將嘴唇有效的黏緊, 但對於皮膚的傷害較大, 有些孩子會有過敏紅腫的現象. 可以在臉上貼上人工皮預防透氣紙膠反覆黏貼, 也可以選擇採用不同的膠帶, 看哪種效果最佳. 

為何手術後要帶鼻模?

林口長庚醫院顱顏矯正牙科劉人文醫師在鼻型方面的長期追蹤顯示, 因為唇顎裂患側的鼻軟骨較軟, 所以術後會在三年內慢慢的變塌, 慢慢的變寬. 所以我們在手術中對鼻型會做過度的矯正, 會做得較高以及較窄.
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​「唇顎裂不是縫唇就好了嗎？為什麼鼻子也做？」

在不同國家, 成人患者的問卷研究中發現, 鼻型是唇顎裂患者最在意的問題.

雖然手術中會將鼻軟骨調整, 但手術後疤痕形成時, 鼻模可以幫助鼻型的建立和維持.  因為手術中做了很多努力, 所以鼻膜也是要堅持帶著, 結果才會達到最好. 鼻膜不只可以撐鼻型, 也可以把鼻道暢通. 通常在縫合之後, 鼻道會較為狹窄. （下面有影片示範如何放置鼻膜）

在近期長期的鼻型研究裡發現, 20年前對於鼻型的過度矯正, 在20年後仍然能達到對稱的目的. 沒辦法常常帶鼻模的家長也不用過度擔心, 雖然矯正牙科劉教授的研究發現手術後三年患者鼻會慢慢塌陷, 但是我們在20年的長期研究, 最終鼻孔還是會因為鼻骨的成長讓鼻型變高變對稱. 因此我對於鼻孔的過度矯正較為保守, 避免過度的破壞. 

矽膠片？矽膠膏？疤痕貼布？

​家長可能會考慮使用矽膠膏或是矽膠片. 以醫生的觀點, 只要能持續的使用, 都應該會有效果.
​矽膠片或是矽膠膏其實都是保濕的功效, 讓疤痕比較平整. 矽膠膏使用方式要特別注意, 用量不必太多, 而且要等矽膠膏乾掉才有效果. 品牌很多種, 有便宜有昂貴的, 其實對於疤痕的照顧都是輔助. 重點還是保濕與按摩. 

疤痕貼布是有含輕微類固醇的貼布, 如果手術後疤痕增生, 可採用類固醇貼布. 類固醇貼布每天換一片, 貼到疤痕平整. 嬰兒的建議使用方式為以三週, 每天12小時為一個週期使用, 以避免類固醇的累積劑量效應. (請搜尋小川令疤痕貼）

幫大寶寶戴鼻膜​

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對於唇部疤痕已經穩定的寶寶, 鼻膜成為最重要的功課.

先前說過, 鼻軟骨會在未來三年越來越塌, 所以只要寶寶可以適應, 應該讓寶寶配戴鼻膜更久的時間.

感謝希寶及花媽的示範, 怎麼幫大寶寶配戴鼻膜.​

兒童唇裂術後居家照護

從2024年起, 羅慧夫基金會有提供免費的兔唇寶寶照顧寶盒, 裡面含有以下工具以及所需的耗材, 包括鼻模. 讓家長不必花時間準備. 

※準備用物 ​

1. 鼻模組
2. 兒童矽膠片
3. 凡士林
4. 小棉棒
5. 0.5吋透氣紙膠
6. 單孔打洞機
7. 貼紙簿
8. 人工皮敷料(視寶寶兩頰皮膚而定)

一、鼻模照護流程(需持續6個月)

1. 拆線當日後，即開始24小時使用鼻模 。(除非洗澡或清洗鼻部時才可取下）
2. 清潔後請立即戴回，每日清潔鼻模3-4次，鼻模請用冷水清洗，戴鼻模時，鼻分泌物增加為正常情形。（若無分泌物, 可一天清洗拆下一次）
3. 將透氣紙膠剪裁適當長度，並打洞備妥。
4. 將鼻模塗抹凡士林後，鼻膜窄面向鼻尖，寬面向嘴唇(上窄下寬)，順著小孩呼吸輕緩推入，可先推入患側，再推入健側，再將打洞透氣紙膠固定於兩側鼻翼。
5. 拆線後第2週開始戴(0號)號高度鼻模。
6. 拆線後第4週戴(1號)高度鼻模。
7. 拆線後第6週戴(2號)高度鼻模。
8. 拆線後第8週戴(3號)高度鼻模。
9. 拆線後第10週戴(4號)高度鼻模。
10. （以上鼻模配戴週數為建議週數, 但每個寶寶鼻孔大小不同, 可根據個別狀況配戴, 一般建議前一號鼻模有鬆再繼續配戴下一號）

​二、唇部疤痕照護(需持續6個月)
1.唇部疤痕於拆線當日即開始照護

•  白天透氣紙膠噘嘴貼(限制上唇組織活動範圍，以防疤痕變寬) 。
• 晚上矽膠片平貼(矽膠片請用冷水清洗，可重複使用到乾裂或破損) 。
• 唇部噘嘴貼時,仍可正常喝奶及按摩。
• 視寶貝兩頰皮膚情形，需要時可貼人工皮(以防兩頰皮膚受損) 。
• 噘嘴貼需持續三個月, 視情況調整. 若疤痕良好的可提早畢業
• 疤痕貼片（小川令疤痕貼）視情況使用, 通常用於凸起的疤痕, 每一週期以每天12小時, 以三週為限)

此為改良式之台製鼻膜, 總共4號但有5個, 以左側唇裂所需使用的鼻膜為例,0號為1, 1號為L1, 2號為L2, 3號為L3, 4號為L4.

因為目前完全唇裂患者會先縫補上腭,​所以鼻道較狹窄, 0-2號須加裝延長的軟管, 在門診護理師會先幫忙加裝

2.手術後三到四週開始按摩唇部疤痕（請聽從醫生指示）

•  將指甲修短(指甲勿超過指腹)，雙手洗淨，伸入唇內上下按壓。
• 建議每日進食前(喝奶前)按摩各10次，每次約20-30-60秒,視孩子哭泣狀況，如果有空,即按摩,次數越多越好。
• 也可以採用三三法則, 每日三次, 每次三分鐘來按摩
• 鼻部下方與唇部交界處疤痕亦需按摩，按摩同時並檢視疤痕硬度，視情形增減按摩次數。
• 唇峰若已經到達等高的狀況, 即可以停止按摩

3.按摩時寶貝會哭泣，請家屬需忍耐，可於空腹時進行按摩，避免嘔吐，按摩後再給予進食，並有安撫作用。
 
4.如唇部有皮膚受損情形請暫停按摩，待皮膚恢復時，再開始按摩。

​諮詢電話：

• 桃園長庚 03-3196200轉3515
• 李小華小姐
• 星期一~星期五8:30~17:00

此為白天黏貼的情形, 有些寶寶鼻道較狹窄, 拆線後一週會先使用軟管將患側鼻孔撐大, 拆線後須立即採用噘嘴貼(將兩頰捏緊再貼, 目的是要限制上唇的活動）。噘嘴貼儘量維持6個月, 尤其以前面1-2個月特別的重要. 目的是使疤痕癒合時不要變寬

晚間不必噘嘴貼, 但仍需要配戴鼻膜, 晚上嘴唇疤痕的部分要使用矽膠片, 剪成約1x1公分的大小放在唇上疤痕位置, 再用透氣紙膠固定.