一期唇裂手術
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唇腭裂的手術歷史, 最早有記載的可以追遡到中國的晉朝. 古代唇腭裂手術可想而知的, 是把分開的兩瓣唇切開再縫起來. 真正的唇裂手術是從西元1800年開始, 能夠全身麻醉之後才有辦法把手術精緻化.
手術的方式
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從羅慧夫院長把唇裂手術引進台灣之後, 目前台灣使用的就是改良過的Millard旋轉推進法, 全世界85%的唇腭裂醫師都採用此法. 目前改良過的Millard旋轉推進法加上一期鼻整形, 最大的好處在於疤痕放在人中脊以及患側唇峰的位置, 疤痕比較不明顯. 近年來也有多項手術的細節改良, 讓手術後的唇裂可以盡量達到與正常側對稱的程度. 唇裂重建的重點在於重建人中脊, 把疤痕隱藏在人中脊上面, 鼻孔過度矯正, 患側的鼻孔術後會較窄較高, 因為傳統的經驗顯示, 手術後鼻孔漸漸會變寬而且塌陷, 術後佩戴的鼻膜也是患側較窄較高. 手術後要達到結果良好必須要配合疤痕的照顧, 因為疤痕手術後2-3個月都會攣縮, 配合術後的疤痕的照顧, 手術才能達到理想的結果. |
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常見問題 |
為什麼有些寶寶唇裂手術前須常常回診？有些不用？
不同的顱顏矯正牙科醫師製作的牙蓋板也有所不同, 所以請配合牙科約診的時間進行調整.
大約回診的次數是4-6次, 根據牙科醫師的經驗而定.
大約回診的次數是4-6次, 根據牙科醫師的經驗而定.
唇裂手術為何在三個月？可以一出生就開嗎？
唇裂手術的時間通常在三個月到六個月. 選擇三個月到六個月的原因是考量寶寶的體重, 以及可以照護寶寶疤痕的時程. 因為手術中會失血, 有足夠的體重對手術和麻醉是較為安全的.
至於時程的考量是因為疤痕的照護大約需要六個月的時間. 九個月到一歲的寶寶已經越來越有自我意識也越來越難照顧了, 多方考量下, 年齡:三個月到六個月, 體重滿4-5公斤是公認最理想的時程.
至於時程的考量是因為疤痕的照護大約需要六個月的時間. 九個月到一歲的寶寶已經越來越有自我意識也越來越難照顧了, 多方考量下, 年齡:三個月到六個月, 體重滿4-5公斤是公認最理想的時程.
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「為什麼我的寶寶開完唇裂手術，上腭前面自動癒合了？」現在一期單側唇裂手術會合併前腭縫合, 一期的前顎縫合並不會傷害到前顎的組織, 也不會影響將來寶寶上顎的發育。
好處是可以將鼻底一起縫起, 在有些寶寶也可以同時解決將來口鼻漏的問題. 當然, 一期前腭縫合, 在做周歲的腭裂手術時, 可以將組織的張力減到最小, 減少口鼻瘻管的發生率. |
「我的小孩需要牙蓋板嗎？」唇顎裂可分為很多種, 不同種類的唇顎裂有不同的作法. 一般來說如果是完全唇顎裂（唇, 牙齦, 前顎都分開), 在出生後需顱顏矯正牙科醫生配戴牙蓋板.
牙蓋板的好處是在完全唇顎裂的患者可以讓餵食容易, 同時也可以讓牙齦裂經由牙蓋板的幫忙而使得縫隙變小, 讓手術結果更好. 同時也可以在牙蓋板上加裝撐鼻器改善鼻型. 這對雙側唇顎裂尤其重要. 如果是不完全唇裂, 牙蓋板的作用通常只在於餵食容易. 所以一般來說如果餵養沒有問題, 就只需要戴鼻膜撐鼻子的形狀即可. |
▲ 牙蓋板(單側, 雙側）
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「牙蓋板」的配戴與三個月後的效果, 裂隙變小, 鼻孔也撐起來
配戴牙蓋板的狀況
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配戴牙蓋板後三個月, 手術前可以達到裂隙變小, 撐起鼻孔的效果
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唇裂手術案例分享 |
手術方式因不同唇裂寶寶先天條件不同而有些許差異, 手術結果因人而異.
疤痕的形成約在術後兩三個月達到高峰, 一般來說有照顧疤痕, 術後六個月疤痕會改善.
手術後鼻型跟唇型都還會變化, 唇上疤痕穩定大約要手術後九個月, 鼻型穩定需一年以上的時間, 所以建議手術後鼻模寶寶能夠盡量戴.
第一組圖的兔寶寶已經過了一年, 術後鼻型及唇形穩定 
第二組圖的兔寶寶家屬努力按摩, 手術後三個月後疤痕已經不太明顯. 
第三組圖的兔寶寶家屬較少按摩, 手術後六個月疤痕不太明顯 |
為什麼有些寶寶手術後唇上疤痕也不需按摩結果也不錯？我的寶寶需要按摩嗎？
每一個寶寶的體質不同, 自然疤痕形成的過程很不相同. 就像是剖腹產的疤痕每個產婦都不一樣. 就算是同一個醫生同一種刀法, 結果也是很不相同.
因此我一般建議手術後一個月先觀察, 不用進行按摩, 讓傷口癒合良好, 再看寶寶的疤痕的反應再行判斷. 通常疤痕在手術後2-3月會較嚴重, 之後慢慢變軟, 但是疤痕顏色通常會持續較久, 往往需要一年以上的時間, 所以耐心照顧也不必太慌張. 第一組圖的兔寶寶已經過了一年, 術後鼻型及唇形穩定 第二組圖的兔寶寶家屬努力按摩, 手術後三個月後疤痕已經不太明顯. 第三組圖的兔寶寶家屬較少按摩, 手術後六個月疤痕不太明顯 所以根據寶寶的狀況進行照護, 達到最好的結果. |
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