加拿大多倫多Sickkids Hospital 臨床代訓醫師

2016/7-2017/6 我在加拿大多倫多病童醫院進修小兒顱顏外科

臨床代訓醫師？？

全世界大概沒幾個地方可以不用考當地醫師執照就可以去做臨床工作（可以看病人, 開刀, 開藥,所有臨床醫師工作皆可做）的, 加拿大就是其中之一. 在加拿大的醫院, 有來自世界各地的臨床醫師到那裡學習, 做臨床代訓醫師clinical fellowship. 基本上, 只要是北美認可的地區的醫學系畢業, 都可以申請當地的醫院做學習. 多倫多病童醫院（Toronto sickkids hospital ）是個很有傳統的醫院, 建院已經超過一百多年, 當然也造就很多學有專精的醫師. 在長庚醫院, 最有名的就是整形外科魏福全院士, 陳昱瑞前主委, 陳國鼎教授, 矯正牙科黃炯興教授, 小兒麻醉科黃潔文醫師都曾在那裡進修.
我的進修計畫也是一個巧合. 好友張乃仁醫師恰好在那裡做神經研究, 我的老師 陳國鼎教授當年也是被羅慧夫派去Sickkids Hospital學習小兒顱顏外科. 於是乎, 去做這個臨床代訓醫師是天時地利人和的結果.


小兒顱顏外科臨床代訓醫師Pediatric Craniofacial Fellowship
Toronto Sickkids Hospital 一年的小兒整外臨床代訓醫師（所謂的Fellow）有五個, 包括兩個小兒顱顏三個小兒整外. 因為前幾年有些fellow有語言方面的問題, 所以我這年的fellow除了我以外, 其他四個都是從英國美國來的. 跟我一起做小兒顱顏fellow尤其是優秀, 她是一個耶魯整外出來的高材生, 曾經唸過麻省理工學院, 她跟我說多倫多病童醫院小兒顱顏外科這個訓練是北美前幾名的, 這時我才知道我們長庚老師們的偉大, 也才知道我是如此幸運到這裡訓練.
這個臨床代訓醫師fellowship的工作內容跟住院醫師很像, 縱使我主要學習對象只有兩位小兒顱顏外科醫師, Dr. Christopher Forrest 以及 Dr John Phillips, 但是所有臨床工作我都得做, 包括病人的住院病歷, 手術病歷, 門診病歷, 以及值班. 值班內容是所有小兒整形外科的急診, 因為Toronto Sickkids Hospital 是大多倫多地區唯一的一家兒童醫院, 所以幾乎所有兒童的問題都會送到這裡. 值班最主要的業務是燙傷, 雖然我沒有跟這裡的小兒燙傷醫師, 但是也必須熟稔小兒燙傷的處理. 小兒手外傷也是主要遇到的項目, 因為小兒手骨折相當常見, 而且處理方式跟成人完全不同. 到這裡, 我也才發現我在長庚的訓練除了我已經會的唇顎裂方面的手術以外, 其他的部份因為小兒的關係, 等於是重新學習所謂的「小兒整外」.

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小兒醫院=兒童麻醉+‘‘Childlife’’（小兒玩伴）
雖然長庚有兒童醫院, 但是我必須說,多倫多病童醫院,非常專業. 我在這裡值班第一個遇到的衝擊就是小兒麻醉. 我去了兒童醫院才知道小兒麻醉的重要. 最大的差別是, 在兒童急診, 只要是無法配合的兒童（多是五歲以下）都需要進行麻醉. 在整形外科最常見的小兒燙傷換藥, 傷口縫合, 骨折復位, 都會在靜脈麻醉下進行. 打得藥多是 Ketamine or Fentanyl. 如果稍稍可以配合的兒童, 會給 intranasal fentanyl給他們鎮靜, 除此之外, 整家醫院有專門跟小朋友玩的工作人員「Childlife」. 他們總是拿著一堆玩具, 想辦法轉移兒童的注意力. 有時會吹泡泡, 有時會拿ipad給兒童聽歌或看節目, 急診有一間特別給骨折復位的房間還有Wii供兒童玩. 當然, 門診的玩具也是不勝其數, 每個整間都有適合各種年齡層的玩具可以給小孩玩, 讓人歎為觀止.


『小兒顱顏外科』?
隔行如隔山, 就算是整形外科醫師, 大多也不知道小兒顱顏外科在幹嘛, 包括之前的我. 這算是非常冷門的專科, 主要在處理小兒先天或後天的畸形. 在亞洲國家最常見的是唇顎裂, 西方國家則是跟頭型有關的畸形. 包括顱縫早閉, 眼距過寬, 中臉發育不全, 以及一些頭皮上的疾病, 需要合併頭骨重建跟軟組織切除等等. 還有臉部的血管瘤, 各式小兒顱顏部腫瘤. 當然, 還有一些外傷造成的小兒臉部骨折, 雖然我在長庚就見過一些, 但是小兒的處理方法就是跟成人不同. 在這個全部都是小兒「思考」的醫院裡, 小兒疾病不再是偶發事件, 而是所有處理事情的準則, 都不相同了.
也許有人會好奇, 長庚醫院這麼多病人, 難道不能訓練一個小兒顱顏外科醫生嗎？去了我才知道, 這冷門的專科在台灣是無法訓練的,因為病例始終不夠多. 我的老師陳國鼎教授是台灣開最多, 也是唯幾個會開的整外醫師, 甚至是唯一會開其中幾種困難手術的醫師, 但是台灣一年也不到12台. 可是在Sickkids Hospital 一年卻有50-80例新生病患.
「雖然病人很少, 也總是有人要去做吧？」這是我出國進修的原因.


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