兒童神經外科季會邀請演講

這次兒童神經外科季會由長庚醫院吳杰才醫師主辦, 在林口長庚質子中心舉行, 很榮幸被邀請分享小兒顱骨重建, 也經由討論得到一些共識. 

第一次參加台灣兒童神外的季會, 分享小兒顱骨異常的重建, 也見到許久不見的神經外科學長姐, 包括以前在嘉義長庚的王定中醫師, 現在萬芳醫院的陳淑美醫師, 從大學一年級就認識的高雄長庚莊銘榮醫師, 當然還有台大醫院資深兒童神外郭夢菲醫師(我們都是臺北醫學大學畢業的喔）

其實醫生的工作是隔行如隔山, 在我投入整形外科的專業這麼多年以後, 再次見到這些學長姐, 也是感到相當開心, 而我這學妹可以從整型外科的角度來分享治療小兒顱縫早閉症的心得. 

單一顱縫早閉, 包括最常見的矢狀顱縫早閉, 額縫顱縫早閉, 單側冠狀顱縫早閉, 人字縫顱縫早閉的治療, 在這次演講裡我也分享了我在國外學習到的治療觀念, 因為單一顱縫早閉的治療一直都有爭議. 

研究上面顯示單一顱縫早閉腦壓增高的機會平均大約是17%, 在1995年有一篇研究囊括了74個病童進行腦壓監測器的偵測, 發現 額縫顱縫早閉 以及 矢狀顱縫早閉 腦壓增高的機會分別是38%以及24%, 比其他單一顱縫早閉腦壓增高的機會還要高. 單側冠狀顱縫早閉則是機會最低. 

有爭議部分在於研究顯示, 單一顱縫早閉的患者如果不手術,  這些病童在前兩年多不會出現發展遲緩的問題, 但是小學以後開始學習高技能的功課時, 可能就會出現差異. 

當然, 各國對這些單一顱縫早閉的治療和觀測有相當的不同, 其實還是跟保險制度有關. 如果住院進行腦壓監測是國家保險有給付 (比如說英國或法國）, 這些病童如果沒有在1-2歲進行手術, 之後的每一年都會住院進行腦壓監測. 但像是美國這種私人保險制度, 在寶寶一歲以前就進行顱骨手術則是較為經濟的方法. 

在台灣的保險制度來說, 三歲以前手術是最為經濟的方法, 因為三歲以前的孩童住院醫療免部分負擔, 這些大手術以及手術後住進加護病房, 都不用自行負擔. 

而且, 住加護病房進行腦壓監測在台灣是沒有健保給付的, 也就是說, 如果單一顱縫早閉病童沒有在三歲以前進行手術, 不僅將來難以預測及診斷腦壓增高的情況（這是這次開會大家討論有共識的, 腦壓增高難以用間接的方法做診斷）, 未來手術也會使住院或是手術費用大幅增高. 

因此, 我還是建議單一顱縫早閉患者盡早接受手術. 

當然, 在沒有腦壓增高的狀況下, 這些病童仍有外觀的問題. 這些外觀的問題是我們兒童整形外科最為關心的, 因為外觀的問題通常都會造成孩童成長上的心理問題. 

我在門診的經驗是, 唇顎裂孩童雖然有嘴唇上的疤痕, 鼻子的歪斜, 鼻孔的不對稱, 臉型的問題等等, 但因為有羅慧夫基金會的支持以及各方面治療的早期介入, 很多病童都知道怎麼去克服這些心理障礙. 

反觀其他顱顏疾病的孩童, 尤其是青春期之後才轉入我們顱顏門診的, 因為沒有這些基金會的介入還有提醒, 雖然外觀沒有唇顎裂患者還來得明顯, 卻有自信心上的問題.

所以, 有些家長會說, 「如果只是外觀上的問題, 應該不用選擇手術吧？」

其實就一個兒童整形外科醫師的觀察, 外觀問題造成的心理障礙, 才真正是最嚴重的.