唇裂術後護理照顧 - 長庚兒童整形顱顏外科盧亭辰醫師

這是我們如何術後照護。

唇裂術後護理以及疤痕照護(附衛教短片）

（感謝寶寶媽咪提供照片以及林口長庚兒童醫院 林幸誼 護理師的衛教單張與指導）

關於唇裂手術, 醫生在疤痕方面做了什麼努力？家屬可以做些什麼讓疤痕更好？

只要切開真皮層, 就一定會形成疤痕. 嬰兒的皮膚恢復特別的好, 只要經過醫師以及家屬的努力, 現在的寶寶疤痕狀況都相當不錯.

在手術中將傷口的張力放在肌肉層而非皮膚層, 著重在唇部肌肉的重新調整以及縫合, 避免皮膚真皮層的縫合, 可避免疤痕的產生
手術中肉毒桿菌注射. 肉毒桿菌可放鬆唇部肌肉的運動, 生效期約為5天, 因此拆線後可以有效地防止肌肉過度收縮 (目前長庚醫院由廠商提供, 家長不必額外花費）
皮膚層採用極細的線避免對皮膚造成傷害, 這個極細的線屬於可吸收線, 約一個月脫落. 但嘴唇上還是建議在一週後拆線, 以避免線的痕跡.
疤痕產生的原因為張力過大, 因此拆線後在唇上貼「噘嘴貼」維持張力, 需持續至少三個月.
若手術後有疤痕攣縮的狀況（唇峰上縮）, 則需進行疤痕按摩
手術後疤痕可採用矽膠片, 矽膠膏, 疤痕貼布讓疤痕更好.

為何要術後疤痕照顧？

雖然嬰兒的傷口癒合能力很好, 但是只要是切開的皮膚都會產生疤痕. 疤痕的成熟大約是半年到一年, 疤痕的顏色可能會超過半年, 甚至一年

疤痕在術後2-3個月的時候會達到高峰, 疤痕會突起, 會變硬, 所以在這時候可以進行積極的處理, 包括疤痕按摩, 疤痕貼片, 疤痕凝膠等等, 都會有幫助.

每個寶寶的體質不同, 通常手術後一個月回診可以大致看得出來. 手術後的唇峰基本上都是等高, 但在1個月之後如果有出現上縮的現象就需要進行疤痕按摩. 如果1-2個月後唇峰沒有變化, 唇緣也沒有出現內縮的現象, 疤痕沒有凸起, 表示體質良好, 沒有按摩也可以達到不錯的結果.

目前因為手術方式的改良, 疤痕已經越來越不明顯, 但是如果有出現疤痕攣縮的現象, 還是要積極處理喔!

右圖為我們寶寶手術後照顧, 嘴唇上貼「噘嘴貼」, 同時戴上鼻模, 用膠帶固定.

嘟嘴貼以及放置鼻膜的示範影片

什麼是嘟嘴貼？為什麼要貼這樣緊？

嘴唇是每天都在活動的, 「喝奶」,「笑」這些動作都會把上唇的傷口向外拉開, 雖然手術中會施打肉毒桿菌, 讓上唇的運動減弱, 但是「限制上唇的活動」可以讓疤痕癒合時較細, 疤痕較不會變寬.
這是「嘟嘴貼」的目的, 限制上唇的活動讓傷口癒合良好. 嘟嘴貼建議黏貼3個月, 尤其是前一到兩個月特別的重要. 「嘟嘴貼」主要在白天時進行, 晚上可以休息, 進行皮膚保養

黏性較佳的3M膚色透氣紙膠可以將嘴唇有效的黏緊, 但對於皮膚的傷害較大, 有些孩子會有過敏紅腫的現象. 可以在臉上貼上人工皮預防透氣紙膠反覆黏貼, 也可以選擇採用不同的膠帶, 看哪種效果最佳.

為何手術後要帶鼻模?

林口長庚醫院顱顏矯正牙科劉人文醫師在鼻型方面的長期追蹤顯示, 因為唇顎裂患側的鼻軟骨較軟, 所以術後會在三年內慢慢的變塌, 慢慢的變寬. 所以我們在手術中對鼻型會做過度的矯正, 會做得較高以及較窄.

「唇顎裂不是縫唇就好了嗎？為什麼鼻子也做？」

在不同國家, 成人患者的問卷研究中發現, 鼻型是唇顎裂患者最在意的問題.

雖然手術中會將鼻軟骨調整, 但手術後疤痕形成時, 鼻模可以幫助鼻型的建立和維持. 因為手術中做了很多努力, 所以鼻膜也是要堅持帶著, 結果才會達到最好. 鼻膜不只可以撐鼻型, 也可以把鼻道暢通. 通常在縫合之後, 鼻道會較為狹窄. （下面有影片示範如何放置鼻膜）

在近期長期的鼻型研究裡發現, 20年前對於鼻型的過度矯正, 在20年後仍然能達到對稱的目的. 沒辦法常常帶鼻模的家長也不用過度擔心, 雖然矯正牙科劉教授的研究發現手術後三年患者鼻會慢慢塌陷, 但是我們在20年的長期研究, 最終鼻孔還是會因為鼻骨的成長讓鼻型變高變對稱. 因此我對於鼻孔的過度矯正較為保守, 避免過度的破壞.

矽膠片？矽膠膏？疤痕貼布？

家長可能會考慮使用矽膠膏或是矽膠片. 以醫生的觀點, 只要能持續的使用, 都應該會有效果.
矽膠片或是矽膠膏其實都是保濕的功效, 讓疤痕比較平整. 矽膠膏使用方式要特別注意, 用量不必太多, 而且要等矽膠膏乾掉才有效果. 品牌很多種, 有便宜有昂貴的, 其實對於疤痕的照顧都是輔助. 重點還是保濕與按摩.

疤痕貼布是有含輕微類固醇的貼布, 如果手術後疤痕增生, 可採用類固醇貼布. 類固醇貼布每天換一片, 貼到疤痕平整. 嬰兒的建議使用方式為以三週, 每天12小時為一個週期使用, 以避免類固醇的累積劑量效應. (請搜尋小川令疤痕貼）

幫大寶寶戴鼻膜

對於唇部疤痕已經穩定的寶寶, 鼻膜成為最重要的功課.

先前說過, 鼻軟骨會在未來三年越來越塌, 所以只要寶寶可以適應, 應該讓寶寶配戴鼻膜更久的時間.

感謝希寶及花媽的示範, 怎麼幫大寶寶配戴鼻膜.

兒童唇裂術後居家照護

從2024年起, 羅慧夫基金會有提供免費的兔唇寶寶照顧寶盒, 裡面含有以下工具以及所需的耗材, 包括鼻模. 讓家長不必花時間準備.

※準備用物

鼻模組
兒童矽膠片
凡士林
小棉棒
0.5吋透氣紙膠
單孔打洞機
貼紙簿
人工皮敷料(視寶寶兩頰皮膚而定)

一、鼻模照護流程(需持續6個月)

拆線當日後，即開始24小時使用鼻模。(除非洗澡或清洗鼻部時才可取下）
清潔後請立即戴回，每日清潔鼻模3-4次，鼻模請用冷水清洗，戴鼻模時，鼻分泌物增加為正常情形。（若無分泌物, 可一天清洗拆下一次）
將透氣紙膠剪裁適當長度，並打洞備妥。
將鼻模塗抹凡士林後，鼻膜窄面向鼻尖，寬面向嘴唇(上窄下寬)，順著小孩呼吸輕緩推入，可先推入患側，再推入健側，再將打洞透氣紙膠固定於兩側鼻翼。
拆線後第2週開始戴(0號)號高度鼻模。
拆線後第4週戴(1號)高度鼻模。
拆線後第6週戴(2號)高度鼻模。
拆線後第8週戴(3號)高度鼻模。
拆線後第10週戴(4號)高度鼻模。
（以上鼻模配戴週數為建議週數, 但每個寶寶鼻孔大小不同, 可根據個別狀況配戴, 一般建議前一號鼻模有鬆再繼續配戴下一號）

二、唇部疤痕照護(需持續6個月)
1.唇部疤痕於拆線當日即開始照護

白天透氣紙膠噘嘴貼(限制上唇組織活動範圍，以防疤痕變寬) 。
晚上矽膠片平貼(矽膠片請用冷水清洗，可重複使用到乾裂或破損) 。
唇部噘嘴貼時,仍可正常喝奶及按摩。
視寶貝兩頰皮膚情形，需要時可貼人工皮(以防兩頰皮膚受損) 。
噘嘴貼需持續三個月, 視情況調整. 若疤痕良好的可提早畢業
疤痕貼片（小川令疤痕貼）視情況使用, 通常用於凸起的疤痕, 每一週期以每天12小時, 以三週為限)

此為改良式之台製鼻膜, 總共4號但有5個, 以左側唇裂所需使用的鼻膜為例,0號為1, 1號為L1, 2號為L2, 3號為L3, 4號為L4.

因為目前完全唇裂患者會先縫補上腭,所以鼻道較狹窄, 0-2號須加裝延長的軟管, 在門診護理師會先幫忙加裝

2.手術後三到四週開始按摩唇部疤痕（請聽從醫生指示）

將指甲修短(指甲勿超過指腹)，雙手洗淨，伸入唇內上下按壓。
建議每日進食前(喝奶前)按摩各10次，每次約20-30-60秒,視孩子哭泣狀況，如果有空,即按摩,次數越多越好。
也可以採用三三法則, 每日三次, 每次三分鐘來按摩
鼻部下方與唇部交界處疤痕亦需按摩，按摩同時並檢視疤痕硬度，視情形增減按摩次數。
唇峰若已經到達等高的狀況, 即可以停止按摩

3.按摩時寶貝會哭泣，請家屬需忍耐，可於空腹時進行按摩，避免嘔吐，按摩後再給予進食，並有安撫作用。

4.如唇部有皮膚受損情形請暫停按摩，待皮膚恢復時，再開始按摩。

諮詢電話：

桃園長庚 03-3196200轉3515
李小華小姐
星期一~星期五8:30~17:00

此為白天黏貼的情形, 有些寶寶鼻道較狹窄, 拆線後一週會先使用軟管將患側鼻孔撐大, 拆線後須立即採用噘嘴貼(將兩頰捏緊再貼, 目的是要限制上唇的活動）。噘嘴貼儘量維持6個月, 尤其以前面1-2個月特別的重要. 目的是使疤痕癒合時不要變寬

晚間不必噘嘴貼, 但仍需要配戴鼻膜, 晚上嘴唇疤痕的部分要使用矽膠片, 剪成約1x1公分的大小放在唇上疤痕位置, 再用透氣紙膠固定.

這是我們如何術後照護。​