這是我們如何術後照護。
唇裂術後護理以及疤痕照護(附衛教短片）
關於唇裂手術，醫生在疤痕方面做了什麼努力？家屬可以做些什麼讓疤痕更好？
- 只要切開真皮層，就一定會形成疤痕。嬰兒的皮膚恢復特別的好，只要經過醫師以及家屬的努力，現在的寶寶疤痕狀況都相當不錯。在手術中將傷口的張力放在肌肉層而非皮膚層，著重在唇部肌肉的重新調整以及縫合，避免皮膚真皮層的縫合， 可避免疤痕的產生。
- 手術中肉毒桿菌注射、肉毒桿菌可放鬆唇部肌肉的運動，生效期約為5天， 因此拆線後可以有效地防止肌肉過度收縮 (目前長庚醫院由廠商提供，家長不必額外花費）
- 皮膚層採用極細的線避免對皮膚造成傷害， 這個極細的線屬於可吸收線， 約一個月脫落。但嘴唇上還是建議在一週後拆線，以避免線的痕跡。
- 疤痕產生的原因為張力過大，因此拆線後在唇上貼「噘嘴貼」維持張力，需持續至少三個月。
- 若手術後有疤痕攣縮的狀況（唇峰上縮），則需進行疤痕按摩
- 手術後疤痕可採用矽膠片、 矽膠膏、疤痕貼布讓疤痕更好。
為何要術後疤痕照顧？
雖然嬰兒的傷口癒合能力很好，但是只要是切開的皮膚都會產生疤痕。疤痕的成熟大約是半年到一年，疤痕的顏色可能會超過半年，甚至一年
疤痕在術後2-3個月的時候會達到高峰， 疤痕會突起，會變硬， 所以在這時候可以進行積極的處理，包括疤痕按摩、疤痕貼片、疤痕凝膠等等， 都會有幫助。
每個寶寶的體質不同，通常手術後一個月回診可以大致看得出來。手術後的唇峰基本上都是等高，但在1個月之後如果有出現上縮的現象，就需要進行疤痕按摩。 如果1-2個月後唇峰沒有變化，唇緣也沒有出現內縮的現象，疤痕沒有凸起， 表示體質良好，沒有按摩也可以達到不錯的結果。
目前因為手術方式的改良，疤痕已經越來越不明顯，但是如果有出現疤痕攣縮的現象， 還是要積極處理喔！
▲ 上圖為我們寶寶手術後照顧，嘴唇上貼「噘嘴貼」，同時戴上鼻模， 用膠帶固定。
什麼是嘟嘴貼？為什麼要貼這樣緊？
▲ 嘟嘴貼以及放置鼻膜的示範影片
嘴唇是每天都在活動的，「喝奶」、「 笑」這些動作都會把上唇的傷口向外拉開，雖然手術中會施打肉毒桿菌，讓上唇的運動減弱，但是「限制上唇的活動」可以讓疤痕癒合時較細，疤痕較不會變寬。
這是「嘟嘴貼」的目的，限制上唇的活動讓傷口癒合良好。嘟嘴貼建議黏貼3個月，尤其是前一到兩個月特別的重要。「嘟嘴貼」主要在白天時進行，晚上可以休息，進行皮膚保養。
黏性較佳的3M膚色透氣紙膠可以將嘴唇有效的黏緊，但對於皮膚的傷害較大，有些孩子會有過敏紅腫的現象。可以在臉上貼上人工皮預防透氣紙膠反覆黏貼，也可以選擇採用不同的膠帶， 看哪種效果最佳。
為何手術後要戴鼻模
林口長庚醫院顱顏矯正牙科劉人文醫師在鼻型方面的長期追蹤顯示，因為唇顎裂患側的鼻軟骨較軟， 所以術後會在三年內慢慢的變塌，慢慢的變寬，所以我們在手術中對鼻型會做過度的矯正，會做得較高以及較窄。
「唇顎裂不是縫唇就好了嗎？為什麼鼻子也做？」
在不同國家，成人患者的問卷研究中發現，鼻型是唇顎裂患者最在意的問題。
雖然手術中會將鼻軟骨調整，但手術後疤痕形成時， 鼻模可以幫助鼻型的建立和維持。 因為手術中做了很多努力， 所以鼻膜也是要堅持帶著， 結果才會達到最好。鼻膜不只可以撐鼻型，也可以把鼻道暢通。通常在縫合之後，鼻道會較為狹窄。（下面有影片示範如何放置鼻膜）
在近期長期的鼻型研究裡發現，20年前對於鼻型的過度矯正， 在20年後仍然能達到對稱的目的。沒辦法常常帶鼻模的家長也不用過度擔心， 雖然矯正牙科劉教授的研究發現手術後三年患者鼻會慢慢塌陷，但是我們在20年的長期研究，最終鼻孔還是會因為鼻骨的成長讓鼻型變高變對稱。 因此我對於鼻孔的過度矯正較為保守，避免過度的破壞。
矽膠片?矽膠膏?疤痕貼布?
家長可能會考慮使用矽膠膏或是矽膠片，以醫生的觀點，只要能持續的使用，都應該會有效果。
矽膠片或是矽膠膏其實都是保濕的功效， 讓疤痕比較平整。矽膠膏使用方式要特別注意，用量不必太多，而且要等矽膠膏乾掉才有效果。
品牌很多種，有便宜有昂貴的， 其實對於疤痕的照顧都是輔助，重點還是保濕與按摩。
疤痕貼布是有含輕微類固醇的貼布， 如果手術後疤痕增生， 可採用類固醇貼布。類固醇貼布每天換一片，貼到疤痕平整。嬰兒的建議使用方式為以三週， 每天12小時為一個週期使用，以避免類固醇的累積劑量效應。 (請搜尋小川令疤痕貼）
幫大寶寶戴鼻膜
對於唇部疤痕已經穩定的寶寶，鼻膜成為最重要的功課。
先前說過，鼻軟骨會在未來三年越來越塌，所以只要寶寶可以適應， 應該讓寶寶配戴鼻膜更久的時間。
感謝希寶及花媽的示範，怎麼幫大寶寶配戴鼻膜。
兒童唇裂術後居家照護
從2024年起，羅慧夫基金會有提供免費的兔唇寶寶照顧寶盒，
裡面含有以下工具以及所需的耗材，包括鼻模、讓家長不必花時間準備。
★準備用物
- 鼻模組
- 兒童矽膠片
- 凡士林
- 小棉棒
- 0.5吋透氣紙膠
- 單孔打洞機
- 貼紙簿
- 人工皮敷料(視寶寶兩頰皮膚而定)
一、鼻模照護流程(需持續6個月)
- 拆線當日後，即開始24小時使用鼻模 。(除非洗澡或清洗鼻部時才可取下）
- 清潔後請立即戴回，每日清潔鼻模3-4次，鼻模請用冷水清洗，戴鼻模時，鼻分泌物增加為正常情形。（若無分泌物, 可一天清洗拆下一次）
- 將透氣紙膠剪裁適當長度，並打洞備妥。
- 將鼻模塗抹凡士林後，鼻膜窄面向鼻尖，寬面向嘴唇(上窄下寬)，順著小孩呼吸輕緩推入，可先推入患側，再推入健側，再將打洞透氣紙膠固定於兩側鼻翼。
- 拆線後第2週開始戴(0號)號高度鼻模。
- 拆線後第4週戴(1號)高度鼻模。
- 拆線後第6週戴(2號)高度鼻模。
- 拆線後第8週戴(3號)高度鼻模。
- 拆線後第10週戴(4號)高度鼻模。
★ 以上鼻模配戴週數為建議週數，但每個寶寶鼻孔大小不同，可根據個別狀況配戴。
★ 一般建議前一號鼻模有鬆再繼續配戴下一號
- 此為改良式之台製鼻膜, 總共4號但有5個, 以左側唇裂所需使用的鼻膜為例,0號為1, 1號為L1, 2號為L2, 3號為L3, 4號為L4.
- 因為目前完全唇裂患者會先縫補上腭,所以鼻道較狹窄, 0-2號須加裝延長的軟管, 在門診護理師會先幫忙加裝
二、唇部疤痕照護(需持續6個月)
1.唇部疤痕於拆線當日即開始照護
- 白天透氣紙膠噘嘴貼(限制上唇組織活動範圍，以防疤痕變寬)
- 晚上矽膠片平貼(矽膠片請用冷水清洗，可重複使用到乾裂或破損)
- 唇部噘嘴貼時,仍可正常喝奶及按摩。
- 視寶貝兩頰皮膚情形，需要時可貼人工皮(以防兩頰皮膚受損)
- 噘嘴貼需持續三個月, 視情況調整. 若疤痕良好的可提早畢業
- 疤痕貼片（小川令疤痕貼）視情況使用, 通常用於凸起的疤痕, 每一週期以每天12小時, 以三週為限)
2.手術後三到四週開始按摩唇部疤痕（請聽從醫生指示）
- 將指甲修短(指甲勿超過指腹)，雙手洗淨，伸入唇內上下按壓。
- 建議每日進食前(喝奶前)按摩各10次，每次約20-30-60秒,視孩子哭泣狀況，如果有空,即按摩,次數越多越好。
- 也可以採用三三法則, 每日三次, 每次三分鐘來按摩
- 鼻部下方與唇部交界處疤痕亦需按摩，按摩同時並檢視疤痕硬度，視情形增減按摩次數。
- 唇峰若已經到達等高的狀況, 即可以停止按摩
▲ 此為白天黏貼的情形
有些寶寶鼻道較狹窄，拆線後一週會先使用軟管將患側鼻孔撐大， 拆線後須立即採用噘嘴貼(將兩頰捏緊再貼，目的是要限制上唇的活動）。
噘嘴貼儘量維持6個月， 尤其以前面1-2個月特別的重要。目的是使疤痕癒合時不要變寬
▲ 此為晚間黏貼的情形
晚間不必噘嘴貼，但仍需要配戴鼻膜。
晚上嘴唇疤痕的部分要使用矽膠片，剪成約1x1公分的大小放在唇上疤痕位置，再用透氣紙膠固定。
特別提醒
- 按摩時寶貝會哭泣，請家屬需忍耐，可於空腹時進行按摩，避免嘔吐，按摩後再給予進食，並有安撫作用。
- 如唇部有皮膚受損情形請暫停按摩，待皮膚恢復時，再開始按摩。
諮詢電話
- 桃園長庚 03-3196200轉3515
- 李小華小姐
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